探討胎兒臍帶繞頸與分娩方式的影響

(遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 遼寧大石橋 115100)

臍帶繞頸是產(chǎn)程中常見的分娩并發(fā)癥,臍帶繞頸可造成胎兒宮內(nèi)窘迫,嚴重時可引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧[1]。臍帶繞頸是因胎盤的靜脈回流受阻所引起,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,尤其是影像醫(yī)學的發(fā)展,B超在產(chǎn)科中得以廣泛應用,使廣大醫(yī)護人員在產(chǎn)前能及時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,臨床上選擇性剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。本文回顧性分析近3年來我院產(chǎn)科臍帶繞頸68例的臨床資料,從而探討胎兒臍帶繞頸與分娩方式的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2011年2月我院產(chǎn)科分娩的68例臍帶繞頸產(chǎn)婦將其作為觀察組,其中:產(chǎn)婦年齡21～35歲,平均年齡(26.5±2.4)歲,孕周38～42周,平均孕(39.8±1.9)周,初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦20例,分娩為頭位、單胎,產(chǎn)前均經(jīng)B超檢查且產(chǎn)后證實為臍帶繞頸,新生兒出生體重(5.4±2.8)kg;對照組:隨機抽取同期無臍帶繞頸的產(chǎn)婦68例。2組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥,并在產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重等資料上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 統(tǒng)計方法

當產(chǎn)婦進入產(chǎn)房,注意觀察在宮口開大至3.0cm進入活躍期快要進行分娩時,我們采用電子胎心監(jiān)護對產(chǎn)婦進行不間斷的胎心宮縮監(jiān)護(CTG)直到第二產(chǎn)程結(jié)束為止。觀察并記錄每例產(chǎn)婦早期減速(ED)、變異減速(VD)、晚期減速(LD)及胎心基線率(FHR)的CTG圖形變化,產(chǎn)程進展,羊水變化及新生兒Apgar評分等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護情況

羊水變化及新生兒窒息率比較,觀察組VD發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05),ED、LD的發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)(表1)。

表1 2組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護情況、羊水變化及新生兒窒息率比較[例(%)]

2.2 2組臍帶長度比較

觀察組臍帶長度為26～75cm,平均(60.26±7.84)cm;對照組臍帶長度為21～72cm,平均(52.18±8.32)cm,觀察組的臍帶長度明顯比對照組長(P＜0.05);觀察組臍帶過長(＞70cm)有10例,所占比例14.7%,對照組臍帶過長3例,所占比例4.4%,觀察組臍帶過長的發(fā)生率明顯要比對照組高(P＜0.05)。

2.3 分娩方式及分娩結(jié)局的比較

觀察組順產(chǎn)56例,占82.4%),剖宮產(chǎn)8例,占11.8%,陰道胎吸助產(chǎn)4例,占5.9%;對照組順產(chǎn)50例,占73.5%,剖宮產(chǎn)9例,占13.3%,陰道胎吸助產(chǎn)9例,占13.3%;2組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

臍帶(funiculus umbilicalis,umbilical cord)是連結(jié)母體與胎兒之間由2條動脈和一條靜脈構(gòu)成的血運通道。臍帶纏繞是臍帶異常中最重要的類型之一,纏繞胎兒的頸部最為多見,臨床上臍帶因素所致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的常見的原因之一[2]。具報道臍帶纏繞胎兒頸部的發(fā)生率為20%～25%,其中臍繞頸一周發(fā)生率為89%。臍帶繞頸緊繞型主要呈現(xiàn)“U”型、“W”型或“波浪”型壓跡,在壓跡前方羊水暗區(qū)中顯示臍帶斷面的圓形或“等號”樣明亮回聲[3]。

發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后,不一定都需要剖宮術(shù)分娩,在分娩過程中,如果臍帶繞頸不緊,臍帶有足夠的長度,則不需要進行剖宮術(shù),只有繞頸圈數(shù)多且緊,臍帶相對過短,胎頭不下降或胎心有明顯異常時,才考慮是否需要手術(shù)[4]。因此,從本文結(jié)果可以看出分娩方式與新生兒重度窒息之間并無直接關(guān)系,而與分娩時胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境、分娩方式的選擇及助產(chǎn)者的技術(shù)有關(guān)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:143～146.

[2]胡志英,方馬榮.臍帶繞須的預測及對母嬰的影響[J].臨床醫(yī)學,2003,23(3):9～10.

[3]劉寶華,李俊英,王月琳.電子胎心率監(jiān)護[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:190～195.

[4]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):689～690.