腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的應(yīng)用

吳雷

(涼山州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000)

膽總管結(jié)石是常見的肝膽疾病之一,近年來發(fā)病率仍較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽總管膽囊探查取石術(shù)[1]。本文探討腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2006年6月至2010年6月我院膽總管結(jié)石80例,年齡22～68歲。所有病例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)[2],入院后經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查,提示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。其中47例為肝外膽管結(jié)合伴膽囊結(jié)石,21例為繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石,8例原發(fā)性肝外膽管結(jié)石,4例為膽道蛔蟲癥;急性膽囊炎、膽管炎9例,其中重癥膽管炎2例,合并胰腺炎9例。根據(jù)手術(shù)方法不同隨機(jī)分為A組(腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù))和B組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))各40例,2組患者的性別、平均年齡、結(jié)石情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均接受常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。

A組:采用四孔法先分離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管后鉗夾,逆行游離膽囊后暴露膽總管,縱行切開前壁1～1.5cm,膽管取石及沖洗,放置或不放置T管,切除膽囊,Wins1ons孔放置腹腔引流管。B組:經(jīng)左上腹直肌切口或右肋緣下斜切口入腹,分離膽囊動(dòng)脈,膽囊管結(jié)扎后順逆行游離切除膽囊,顯露膽總管前壁,縱行切開1～1.5cm,取石后,膽道沖洗,放置T管,Wins1ons孔放置引流管。2組術(shù)后處理均相同[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后各有1例膽管造影有殘石,經(jīng)取石后治愈,其中B組還有1例出現(xiàn)膽漏,經(jīng)處理均痊愈,無出血、死亡等其他并發(fā)癥發(fā)生。A組的手術(shù)用時(shí)明顯短于B組(P＜0.01),A組出血量少于B組(P＜0.01),2組下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較,A組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組(P＜0.01)。A組的術(shù)后疼痛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。見表1,2。

表1 2組手術(shù)效果比較()

表1 2組手術(shù)效果比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A組 40 60.5±9.4 25.2±2.7 48.8±2.3 7.2±1.1 B組 40 72.3±6.3 49.1±2.9 70.6±7.2 12.6±1.0 P＜0.01

3 討論

膽總管結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病,目前臨床治療方法主要包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù),或膽囊切除、術(shù)后經(jīng)十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)、腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)等。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)取石手術(shù)直觀、療效好、適應(yīng)證廣,但創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng),缺乏微創(chuàng)效果,尤其對(duì)老年體弱或伴有其他器質(zhì)性疾病患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于膽總管位置深在,暴露困難,且多伴膽管炎,術(shù)中易出血,手術(shù)操作中要運(yùn)用鏡下縫合技術(shù),取石又必須依賴膽道鏡完成,因而其手術(shù)難度較明顯加大。腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)繼腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)后又一開展較早的腹腔鏡手術(shù),近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn),2組術(shù)后各有1例膽管造影有殘石,經(jīng)取石后治愈,其中B組還有1例出現(xiàn)膽漏,經(jīng)處理均痊愈,無出血、死亡等其他并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述,腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石比較,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

表2 2組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

[1]任恒寬.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):24～525.

[2]鄧杰.老年膽囊疾病患者腹腔鏡膽囊切除與開腹手術(shù)治療的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):11～12.

[3]王勇.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(4):8～9.

[4]蔡軍,龔仁華,謝坤,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(1):24～25.