不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

王明治

(肇源縣人民醫(yī)院,黑龍江 肇源 166500)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷,指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化,該疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),應(yīng)引起臨床關(guān)注,以探求更佳的治療方案。筆者在本研究中對(duì)動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端鎖定加壓鋼板(LCP)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床情況進(jìn)行比較分析,以期為臨床提供一定的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月—2010年4月采用DHS治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者51例作為A組,男31例,女20例,年齡60～77歲,平均(65.5±4.8)歲;右側(cè)29例,左側(cè) 22例;跌傷31例,交通傷7例,其他原因致傷13例;根據(jù)Evans分型,Ⅱ型28例,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例。選擇同期采用股骨近端LCP治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例作為B組,男29例,女21例,年齡 61～75歲,平均(65.3±5.0)歲;右側(cè)30例,左側(cè)20例;跌傷29例,交通傷9例,其他原因致傷12例;根據(jù)Evans分型,Ⅱ型26例,Ⅲ型19例,Ⅳ型5例。兩組患者的一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

A組采用連續(xù)硬膜外麻醉,C臂X線機(jī)下先行閉合復(fù)位,復(fù)位滿意后,皮膚作4～5cm的小切口,選用合適的短臂螺釘,依導(dǎo)針鉆孔、攻絲、旋入短臂螺釘,最后將套筒鋼板經(jīng)皮膚小切口內(nèi)、骨膜外肌肉隧道插入,使套筒與短臂螺釘局部吻合后將其打入,外展?fàn)恳逛摪迮c股骨帖服,維持骨折復(fù)位后,用螺釘固定鋼板。B組采用同樣的麻醉方法與手術(shù)切口,骨折復(fù)位后直接裝入 LCP,近端擰入3枚松質(zhì)骨拉力螺釘,小轉(zhuǎn)子骨折也應(yīng)復(fù)位固定。兩組患者手術(shù)結(jié)束常規(guī)放置引流管24～48h,術(shù)后抗感染治療,根據(jù)患者情況及早可行髖部肌群和下肢肌群的收縮練習(xí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]制定本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)如下,優(yōu):骨折一期愈合(≤8個(gè)月),髖關(guān)節(jié)功能良好,肢體無(wú)短縮。良:骨折9個(gè)月內(nèi)愈合,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)差10°～20°,旋轉(zhuǎn)內(nèi)收畸形≤20°,患肢短縮≤2cm。差:骨折不愈合,髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°,畸形,患肢短縮 ＞2cm,跛行 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

A、B兩組的優(yōu)良率分別為98.0%、96.0%,前者略高于后者,但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較

A、B兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);A組的術(shù)中出血量明顯多于B組,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快,在股骨矩則較慢,在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處[3-4],因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折,骨折后出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng),嚴(yán)重影響患者的日常生活,應(yīng)積極治療,目前相關(guān)的治療方案較多,臨床上一直在積極探討更佳的治療方法。筆者在本研究中的結(jié)果顯示,動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折各有優(yōu)劣,相關(guān)的研究也并不少見(jiàn)[5-6],就解剖結(jié)果和生物力學(xué)要求而言,股骨轉(zhuǎn)子間骨折要求內(nèi)固定必須具備抗內(nèi)翻支撐和防止近端骨塊旋轉(zhuǎn)兩種基本功能,本研究中動(dòng)力髖螺釘治療的優(yōu)良率略高于股骨近端鎖定加壓鋼板治療,但動(dòng)力髖螺釘手術(shù)創(chuàng)傷較大,加壓螺釘較粗,對(duì)股骨頭的切割及血運(yùn)破壞較重,出血量多。股骨近端鎖定加壓鋼板則創(chuàng)傷相對(duì)小,出血少。老年人機(jī)體老化,免疫力差,恢復(fù)能力下降,治療較為復(fù)雜,應(yīng)盡量減少損傷,防止并發(fā)癥的發(fā)生,因此創(chuàng)傷小、出血量少的方法更適用。

綜上所述,不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折各有優(yōu)勢(shì),但股骨近端鎖定加壓鋼板出血量更少,安全性高,筆者認(rèn)為股骨近端鎖定加壓鋼板是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的較佳方法。

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