2006–2011年6月監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院喹諾酮類藥物的用藥分析

全國合理用藥監(jiān)測辦公室

（全國合理用藥監(jiān)測辦公室，北京 100027）

◆合理用藥監(jiān)測◆

2006–2011年6月監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院喹諾酮類藥物的用藥分析

全國合理用藥監(jiān)測辦公室

（全國合理用藥監(jiān)測辦公室，北京 100027）

目的：分析喹諾酮類藥物的臨床使用現(xiàn)狀。方法：選取全國2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院和2010年1月 -2011年6月772家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院的藥物臨床應(yīng)用信息，統(tǒng)計各階段喹諾酮類藥物的用藥金額變化情況。結(jié)果：左氧氟沙星的用藥金額連續(xù)五年位于喹諾酮類藥品第一位，其次是莫西沙星。結(jié)論：喹諾酮類藥品的使用仍存在求高求新的現(xiàn)象。

喹諾酮類藥物；左氧氟沙星；莫西沙星；用藥金額

喹諾酮類抗菌藥是以二氫吡啶酮為母核衍生全合成的一類藥物。從1962年以萘啶酸為代表的第一代合成至今，喹諾酮類新藥研究已經(jīng)發(fā)展到了以加替沙星為代表的第四代，藥品品種多達(dá)19種。該藥因其抗菌譜廣、作用機(jī)制獨(dú)特、療效顯著以及給藥途徑多樣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床抗菌治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。然而，隨著該類藥品的大量廣泛應(yīng)用，其耐藥菌株和不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增加。

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是濫用的結(jié)果[1]。志賀菌是細(xì)菌性痢疾的病原體，喹諾酮類藥物是臨床治療細(xì)菌性痢疾的一線用藥，但是，隨著該類藥物的廣泛應(yīng)用，志賀菌對該類藥物耐藥問題日漸嚴(yán)重[2]。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心2009年的統(tǒng)計結(jié)果，喹諾酮類藥品嚴(yán)重病例報告數(shù)量位列抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素和青霉素類抗菌藥物的不良報告。

全國合理用藥監(jiān)測辦公室采用商務(wù)智能軟件BI，對不同時間段、不同樣本量監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院化學(xué)藥品的臨床用藥信息進(jìn)行了抓取、統(tǒng)計和數(shù)據(jù)匯總，從中分析監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院用喹諾酮類抗菌藥物的現(xiàn)狀。

1 2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院喹諾酮類藥物的用藥情況

1.1 喹諾酮類藥物占全身用抗菌藥物的用藥金額變化

據(jù)2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院喹諾酮類藥物的用藥金額統(tǒng)計結(jié)果，五年中喹諾酮類藥物的用藥金額基本呈逐年增加趨勢，藥品的品種數(shù)也有所增加，但金額的年增長率出現(xiàn)了先抑后揚(yáng)的變化，其占全身用抗菌藥物的金額百分比呈現(xiàn)出逐年下降趨勢。詳見表1。

表1 2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院喹諾酮類藥物的用藥變化對比

1.2 全身用抗菌藥金額前20位中的喹諾酮類藥品的用藥情況

2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院全身用抗菌藥金額前20位的喹諾酮類藥品品種數(shù)維持在2～3個，藥品基本包含左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星。結(jié)果說明，在喹諾酮類藥品的使用中，此三個藥品的用藥金額相繼保持在前三位。需要特別關(guān)注的是，莫西沙星用藥金額在2007-2009年間，呈現(xiàn)出較大幅度的增加。詳見表2。

表2 2006-2010年412家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院全身用抗菌藥金額前20位的喹諾酮類藥品

2 2010年1月-2011年6月772家監(jiān)測醫(yī)院各季度喹諾酮類藥物的用藥情況

2.1 喹諾酮類藥品的用藥金額、份額

據(jù)2010年1月-2011年6月772家監(jiān)測醫(yī)院喹諾酮類藥品的用藥情況統(tǒng)計結(jié)果，臨床用喹諾酮類藥品增加至19種，左氧氟沙星的用藥金額在連續(xù)的6個季度均位于該類藥品的第一位，且呈曲折增加的趨勢。其金額所占喹諾酮類藥物的百分比基本呈直線增加趨勢。其次為莫西沙星，其用藥金額在前5個季度呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，而在2011年2季度出現(xiàn)了下降。用藥金額的百分比也呈現(xiàn)增加后降低的趨勢。見圖1～2。

2.2 不同城市喹諾酮類藥品的用藥金額對比

2010年1月-2011年6月，比較全國經(jīng)濟(jì)水平較高城市監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院臨床用喹諾酮類藥品的使用情況，結(jié)果顯示，北京、上海和廣州的喹諾酮類藥品用藥金額前5位藥品用藥金額差別顯著，廣州的用藥金額最低。三城市藥品品種差異不明顯，左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星均為喹諾酮類常用藥品。見表3。

圖1 2010年1月-2011年6月772家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院各季度喹諾酮類藥品的用藥金額對比

圖2 2010年1月-2011年6月772家監(jiān)測醫(yī)院各季度左氧氟沙星、莫西沙星占喹諾酮類藥品的用藥金額百分比對比

表3 北京、上海、廣州三城市2010年1月-2011年6月監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院用喹諾酮類藥品前5位情況對比

3 討論

截至2011年6月，全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)838家，對不同階段、不同樣本量監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行用藥統(tǒng)計，可分析得出監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院用喹諾酮類藥品的現(xiàn)狀，進(jìn)而可從宏觀角度展現(xiàn)目前我國喹諾酮類藥物的醫(yī)院用藥現(xiàn)狀，統(tǒng)計結(jié)果具有一定的代表性。

據(jù)全國監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果，左氧氟沙星仍是目前喹諾酮類藥品中用藥金額最大的藥品，由此可見該藥品的用藥之廣泛。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥品，是氧氟沙星的左旋體，該藥具有口服吸收良好、分布廣、半衰期長、抗菌后效應(yīng)明顯等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染以及腸道感染等[3]。

莫西沙星是近年新上市的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，與三代氟喹諾酮類相比，其抗革蘭氏陽性菌、抗厭氧菌活性更強(qiáng)。目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其列入限制使用級別的抗菌藥物，應(yīng)在特定患者確實病情需要時才能使用。據(jù)統(tǒng)計顯示，2006-2009莫西沙星的用量快速增長，這種現(xiàn)象值得給予關(guān)注。

近幾年，氟喹諾酮類藥物應(yīng)用廣泛，也加劇了細(xì)菌對此類藥物耐藥性的快速增加，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)此類藥物的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。對腸道感染，社區(qū)獲得性呼吸道感染及社區(qū)獲得性泌尿感染之外的感染性疾病，應(yīng)逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用，尤其是嚴(yán)格控制此類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

2006年和2009年國家食品藥品監(jiān)督管理局通報了加替沙星的不良反應(yīng)。依全國統(tǒng)計結(jié)果，2006年、2007年加替沙星的用藥金額排位在抗菌藥前20位中，2008以后就位列20位之外。但全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2010年個別省份該藥品的用藥金額仍位于抗菌藥的前10位，應(yīng)該引起有關(guān)部門的高度重視。

[1] 范柏.喹諾酮類抗菌藥的作用機(jī)制及細(xì)菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，2004，25(1)：27-29.

[2] 梁帆，祁偉.志賀菌耐喹諾酮類藥物機(jī)制及研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，2011，32(3)：124-128.

[3] 金有豫，高潤霖.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：485.

Analysis of the Consumption of Quinolones in Monitoring Stations of Medical Institutions from 2006 to Jun，2011

The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs（The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs,Beijing 10027，China）

Objective:To evaluate the consumption of quinolone antibiotics in clinical use.Method:Selecting the data collected from 412 and 772 monitoring stations of medical institutions in the period of 2006-2010 and from January 2010 to June 2011 respectively，analyzing the change in consumption sum of quinolone antibiotics.Results:In quinolone antibiotics，the consumption sum of levofloxacin ranked the first continuously in the past five years and moxifloxacins ranked the second.Conclusion:The new types of quinolone drugs were still in high demand.

Quinolones；Levofloxacin；Moxifloxacin；Consumption Sum of Drugs

2011-09-30）