鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究

貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西 562400

脛骨平臺(tái)骨折作為臨床上較常見的骨折類型之一，對(duì)于此類損傷尤其是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的處理方法，多年來一直存在爭(zhēng)議[1]。現(xiàn)對(duì)我院60例采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2007年3月～2009年12月收治的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡20～65歲，平均38.7歲;均為閉合性骨折無血管損傷，左膝35例，右膝25例，按照Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例。將他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者性別，年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者入院后等待腫脹消退后再進(jìn)行手術(shù)。(1)觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。依據(jù)骨折類型分別取脛骨上端前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路，顯露骨折后整復(fù)關(guān)節(jié)面。在C型臂透視下，進(jìn)行關(guān)節(jié)面平整，可以使用克氏針臨時(shí)橫穿固定，必要時(shí)植入髖部所取的松質(zhì)骨。在確定位置后，在脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)選用L或T型鎖定鋼板，在其外側(cè)平臺(tái)使用高爾夫型鋼板固定，確保固定的穩(wěn)定性后，擰入螺絲釘，牢固后修補(bǔ)損傷的半月板及其韌帶組織，在切口放置引流管負(fù)壓引流。(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的暴露雙鋼板治療，在平整好脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面后，用克氏針臨時(shí)固定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，之后再使用雙鋼板于脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)行固定。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組患者均使用彈力繃帶包扎，并抬高患肢，使用足底泵防止發(fā)生下肢深靜脈栓塞。在術(shù)后24～48h后可拔除負(fù)壓引流管，并在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素一周預(yù)防切口感染。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果參照美國(guó)特種外科 (HSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu):＞85分，良:70～84分，中:60～69分，差:＜59分。其中優(yōu)良率=優(yōu)+良+中，有效率=優(yōu)良率/總例數(shù)。

1.4 隨訪

對(duì)本組患者進(jìn)6個(gè)月以上的隨訪，隨訪內(nèi)容包括骨折骨性愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間，隨訪方式為電話聯(lián)系或者患者門診回訪。60例患者中有55例患者進(jìn)行了隨訪，有5例患者失去聯(lián)系而終止隨訪，回訪率為91.67%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并對(duì)兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 由表1可知，觀察組有效率93.33%明顯高于對(duì)照組有效率75%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果

通過對(duì)55例患者進(jìn)行隨訪其中觀察組28例，對(duì)照組27例，可以通過表2看出觀察組骨折骨性愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生部位松質(zhì)骨較多且波及關(guān)節(jié)面。其治療以平整膝關(guān)節(jié)面，復(fù)位塌陷及劈裂的骨折片和保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主要目的。

對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，使用單側(cè)普通鋼板難以固定易發(fā)生移位，而雙鋼板技術(shù)存在較高并發(fā)癥。而采用鎖定鋼板固定方法，則相當(dāng)于具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能[3]。在使用鋼板螺釘鎖定后，鋼板和骨之間形成穩(wěn)定整體確保了角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性，大大減少了術(shù)后骨折移位的危險(xiǎn)。同時(shí)鎖定鋼板內(nèi)的內(nèi)固定支架使得骨骼和接骨板之間存在一定空隙，不壓迫血管可以保持骨折區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合更快。達(dá)到以上要求就必須保證切口位置準(zhǔn)確和鎖定鋼板放置位置準(zhǔn)確，在術(shù)前不僅要進(jìn)行常規(guī)X線攝影外，還要進(jìn)行CT平掃與三維重建了解骨折骨片的移位情況和塌陷程度，在有條件的情況下可以補(bǔ)充進(jìn)行MRI檢查有無半月板及韌帶損傷，以制定合理的治療方案。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，并且骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間也短于對(duì)照組，所以采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折具有療效好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣。

[1]沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺(tái)骨折治療的效果評(píng)估[J].中國(guó)矯形外科志，2007，27:1524－1526.

[2]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005，125－126，274－275.

[3]Fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus clin O rthop Relat Res，2005，430(2):176.