胃腸腫瘤患者外科手術(shù)治療效果觀察

牛四明

【摘要】 目的 分析胃腸腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，同時(shí)觀察外科手術(shù)的治療效果。方法 38例患者均采取外科手術(shù)治療方法，根據(jù)探查結(jié)果以確定腫瘤的大小、形態(tài)和部位繼而進(jìn)行手術(shù)，在進(jìn)一步確定腫瘤的良性或惡性以后，再進(jìn)行腫瘤的選擇性切除。結(jié)果 有27例患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療，有11例患者復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，手術(shù)后得以痊愈；有2例惡性腫瘤患者在術(shù)后采取口服藥物治療；所選患者隨診平均3.5年，有4例患者死亡。結(jié)論 胃腸道腫瘤的臨床表現(xiàn)并無明顯的特征性，手術(shù)前確診率較低，進(jìn)行綜合的臨床分析有助于使確診率提高，目前治療胃腸道腫瘤較為理想的方法是手術(shù)切除，與其他方式相比較其治愈率較高。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤；手術(shù)；療效觀察

作者單位：466000 河南省周口市中醫(yī)院外科

胃腸道腫瘤是我國(guó)常見惡性腫瘤病之一，其中以胃癌居首。臨床治療主要為通過外科手術(shù)以切除病變組織［1］。傳統(tǒng)“以外科手術(shù)切除病變?yōu)橹鳌钡闹委熡^點(diǎn)從某種意義上來講面對(duì)著很多的挑戰(zhàn)，手術(shù)在胃腸腫瘤的綜合治療過程中的作用也隨著先進(jìn)治療觀念的不斷改變而發(fā)生了很大變化，客觀而科學(xué)地評(píng)價(jià)手術(shù)在胃腸腫瘤的綜合治療過程中所占地位的問題變得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)選38例胃腸腫瘤患者進(jìn)行臨床治療和跟蹤觀察。其中男20例，女18例，其年齡在6歲～75歲之間，平均66.5歲。腫瘤位于十二指腸患者11例、位于胃部的患者14例、位于小腸的患者8例、位于結(jié)腸的間質(zhì)瘤患者3例、位于腸系膜的患者2例。患者的臨床表現(xiàn)均為不同程度的脘腹不適與脹痛，其中出現(xiàn)反酸的患者8例，上腹部有漸進(jìn)性腫塊的患者6例，有嘔血或黑便的患者6例，體質(zhì)量明顯下降的患者4例，后經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的患者2例。臨床體格檢查情況：可捫及盆腔或腹部包塊的患者8例，出現(xiàn)腹部輕壓痛或壓痛的患者14例，其余患者均沒有明顯的體征。

1.2 治療方法 所選38例患者全部進(jìn)行外科的手術(shù)治療，手術(shù)過程中根據(jù)探查所得結(jié)果來確定腫瘤的大小、形態(tài)以及部位，同時(shí)可以進(jìn)一步的判斷腫瘤的良惡性和類別，并且可結(jié)合腫瘤所在的部位來選擇患者手術(shù)方式：其中有5例患者行近端胃的大部分切除，12例胃間質(zhì)瘤的患者中，有5例患者行胃楔形切除，7例患者行遠(yuǎn)端胃大部分的切除；4例小腸間質(zhì)瘤患者行腸段的切除術(shù)，4例結(jié)腸間質(zhì)瘤患者行腸段的切除；8例十二指腸間質(zhì)瘤患者均行胰十二指腸的切除；5例腸系膜間質(zhì)瘤患者行腫塊的切除。手術(shù)后患者均行病理免疫組織化學(xué)治療，其中2例惡性腫瘤患者手術(shù)后進(jìn)行口服的藥物治療。

1.3 臨床輔助檢查 胃腸腫瘤患者的臨床癥狀相對(duì)不典型，其中腹痛、腹部不適、腹脹的患者有13例，消化道出血患者6例，發(fā)生腸梗阻患者6例，并無任何明顯癥狀而意外發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)包塊患者3例。腫瘤的形態(tài)特征及腫物的大小均不等，多數(shù)可呈現(xiàn)扁圓形且實(shí)性，多發(fā)或單發(fā)，其直徑在1.5～1.9 cm之間，腫瘤物質(zhì)大多位于腸胃黏膜的下層，漿膜下層以及肌層，基本無包膜，其界線清晰。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療之后，有2例患者出現(xiàn)了頑固性腹瀉，占全部患者的4﹪，5例患者出現(xiàn)了多發(fā)性結(jié)節(jié)病，占全部患者的25﹪，2例患者出現(xiàn)的胃的排空障礙，占全部患者的4﹪。上述患者的不良癥狀均通過臨床治療得到了好轉(zhuǎn)并痊愈。

長(zhǎng)期的臨床跟蹤調(diào)查，有24例患者最終得到治愈，占全部患者的63.2﹪，有11例患者在一段時(shí)間后病情有所反復(fù)占全部患者的28.9﹪，最終有1例患者由于多器官功能的衰竭最終死亡占全部患者的10.5﹪。

3 討論

對(duì)于尚未轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，外科手術(shù)是首選治療，醫(yī)生應(yīng)該將腫瘤的不同情況以及患者的全身狀況相結(jié)合，綜合考慮以確定手術(shù)切除的范圍以及方式［2］。胃間質(zhì)瘤的患者，在腫瘤直徑尚<5 cm并且距離胃幽門或賁門有一定距離的情況下可以行胃的楔形切除，但是手術(shù)切緣應(yīng)該保證距離瘤體2 cm以上，手術(shù)過程中送檢冰凍病理切片從而保證切緣的陰性［2］；腫瘤體積較大或者呈侵襲性生長(zhǎng)的的患者，手術(shù)切緣應(yīng)距離瘤體5 cm以上，可以考慮行胃的大部分切除甚至切除聯(lián)合臟器［3］；十二指腸間質(zhì)瘤的患者，因?yàn)槠浣馄什课痪哂刑厥庑?，故并不一定要遵守手術(shù)切緣距離瘤體2 cm的原則，只進(jìn)行局部的切除即可［4］；小腸間質(zhì)瘤的患者，手術(shù)的兩端切緣均應(yīng)距離瘤體10 cm以上；對(duì)于直腸間質(zhì)瘤，手術(shù)方式為完整的切除腫瘤且切緣陰性，這樣便達(dá)到了腫瘤手術(shù)的目的［5］。

綜上所述，外科手術(shù)切除病變組織一直是胃腸腫瘤治療中最有效的方案，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者腫瘤的大小、部位、輔助檢查以及病變同周圍組織的關(guān)系、全身癥狀和年齡等諸多因素綜合考慮患者情況，從而確定手術(shù)的切除范圍以及切除方式，這樣才能更加安全且有效的治愈胃腸腫瘤患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯月良.胃腸腫瘤外科手術(shù)的治療效果診治分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010：26.

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［4］ 顧晉. 外科醫(yī)生在實(shí)體腫瘤綜合治療中的角色.中華外科雜志,2009（5）.

［5］ 倪醒.中華普通外科學(xué)雜志，2008，28（1）：30.