口腔衛(wèi)生指導(dǎo)在牙周炎治療過程中的應(yīng)用

黃曉賢，査春紅，胡曉菁

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，南昌330006）

牙周炎是指發(fā)生在牙齒周圍支持組織的疾病，是人類最常見的口腔慢性疾病，發(fā)病率高達(dá)50%～70%，是造成人類缺失牙齒的最主要因素。其主要特征是牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、脫落［1］100。牙周炎是多因素疾病，但牙菌斑是形成牙周炎的始動(dòng)因素，即使去除之后還會(huì)不斷地在牙面上形成，因此必須堅(jiān)持每天徹底地清除牙菌斑，才能預(yù)防牙周病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。所以牙周炎的患者在接受完牙科醫(yī)師的牙周治療后，還必須由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握牙菌斑控制的方法。本研究對(duì)50例牙周炎患者采用超聲波潔牙治療的同時(shí)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（使用正確的Bass刷牙法、教會(huì)患者使用牙線），效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的身體健康、無系統(tǒng)性疾病的慢性牙周炎患者100例，其中男60例，女40例，年齡26～55歲，平均40.5歲，病程1個(gè)月～3年。主要癥狀：口腔衛(wèi)生狀況差、口腔異味，牙齦紅腫、易出血。所有患者在4周內(nèi)未做過任何牙周治療，未服用任何藥物。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組，每組50例。2組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器及藥物

超聲波潔治器（法國(guó)賽特力公司，型號(hào)：P5 Newtron XS）、碘甘油、3%雙氧水、0.5%碘伏、0.12%

復(fù)方氯己定（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20080901）、齒科模型、小頭軟毛牙刷、牙線。

1.3 方法

B組僅進(jìn)行超聲波潔牙治療；A組在B組治療的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3.1 教會(huì)患者使用正確的Bass刷牙法

護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用正確的Bass刷牙法。Bass法使用要點(diǎn)：選用小頭軟毛牙刷，將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45°，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使毛束末端部分進(jìn)入牙齦溝，一部分在溝外并進(jìn)入鄰面，牙刷在原位作近遠(yuǎn)中方向水平顫動(dòng)4～5次，顫動(dòng)時(shí)牙刷僅移動(dòng)約1 mm，這樣可將齦緣附近及鄰面附近的菌斑揉碎并從牙面去除。依次移動(dòng)牙刷到鄰近的牙齒，重復(fù)同樣的動(dòng)作，每天刷牙2次，全口牙按順序刷，勿遺漏，并保證刷到每個(gè)牙面。

1.3.2 教會(huì)患者使用牙線

護(hù)理人員教會(huì)患者使用牙線，使用要點(diǎn)：取一段20～30 cm的牙線，兩端并攏打結(jié)，形成一個(gè)線圈；用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.5 cm，將此段牙線輕輕從咬合面通過接觸點(diǎn)；將牙線緊貼一側(cè)牙面的頸部，并呈C型包繞牙面，使牙線與牙面接觸面積較大，牙線緊貼牙面并進(jìn)入齦緣以下，由齦溝向切端方向運(yùn)動(dòng)，以刮除牙面的菌斑，每個(gè)鄰面重復(fù)3～4次，隨即將牙線包繞該牙縫的另一側(cè)牙面重復(fù)剛才動(dòng)作，如此依次逐個(gè)將全口牙齒的每個(gè)鄰面菌斑徹底清潔干凈，包括最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中面，清完后用清水漱口，以漱凈被刮下的菌斑，每天使用牙線2次。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療前和治療后4周對(duì)2組患者進(jìn)行口腔檢查，觀察記錄牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。檢查由同一人員進(jìn)行，數(shù)據(jù)由護(hù)理人員記錄。

牙菌斑指數(shù)：患者漱口后將菌斑顯色劑涂布在患者牙面，1 min后漱口再檢查著色的菌斑在牙面分布部位和范圍（有著色劑的部位就是牙菌斑滯留的部位）。0＝齦緣區(qū)無菌斑；1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2＝齦緣或鄰面可見中等量的菌斑；3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢［1］119。

牙齦指數(shù)：0＝牙齦健康；1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并有輕度水腫，探診不出血；2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3＝牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向［1］120。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前牙菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，A組牙菌斑指數(shù)均數(shù)、牙齦指數(shù)均數(shù)均低于B組。見表1。

表1 2組患者治療前后療效的比較±s

表1 2組患者治療前后療效的比較±s

＊P＜0.05與B組比較。

治療4周后組別 n 治療前牙菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)A組 50 2.68±0.98 2.15±0.83 0.96±0.87＊ 0.85±1.20牙菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)＊B組50 2.88±0.89 2.46±1.15 2.69±1.06 2.08±0.91

3 討論

牙周炎是微生物引起的感染性疾病，存在于牙面的牙菌斑是引起牙周炎的始動(dòng)因素［1］32。牙菌斑在牙面上不斷形成，因此不能單純依靠醫(yī)生的牙周治療，護(hù)理人員必須向患者講明牙菌斑的危害，配合醫(yī)生將這種口腔衛(wèi)生維護(hù)的理念和重要性灌輸給患者，使其充分理解每天持之以恒地徹底清除牙菌斑和每年定期復(fù)查的重要性，同時(shí)細(xì)致耐心地指導(dǎo)患者控制菌斑的方法，每次認(rèn)真刷牙、使用牙線，去除牙面上的軟垢，防止牙菌斑的形成。如果在進(jìn)行牙周治療后再次發(fā)生牙齦紅腫、易出血等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診［2］。通過護(hù)理人員的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)教育之后，使患者明白，醫(yī)生進(jìn)行牙周治療清除牙結(jié)石、認(rèn)真刷牙結(jié)合使用牙線清除牙菌斑都是去除引起牙周炎癥的發(fā)病因素和刺激物，是為口腔健康創(chuàng)造一個(gè)良好的衛(wèi)生環(huán)境，是維持牙周健康的必要措施［3］。由護(hù)理人員將患者的菌斑控制程度和牙齦健康狀況及時(shí)反饋給患者，并針對(duì)每例患者的情況，指導(dǎo)患者具體哪些區(qū)域、哪些方面還需加強(qiáng)維護(hù)，推薦適合于每例患者的更具體個(gè)性化的口腔衛(wèi)生維護(hù)措施，只有這樣才能保證牙周炎治療的長(zhǎng)期療效，防止牙周病的復(fù)發(fā)。因此，必須使牙周炎患者具備口腔衛(wèi)生維護(hù)的意識(shí)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)的觀念，在這個(gè)方面護(hù)理工作者有著不可忽視的重要作用。

［1］ 孟煥新.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 樊旭，張宇，蔣麗.口腔衛(wèi)生宣教對(duì)輕度牙周病患者的影響［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下半月，2010（8）：120－121.

［3］ 楊嵐，張曉蓉，歐陽可雄.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)在老年人牙周治療和維護(hù)中的作用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：433－434.