綜合治療白癜風臨床療效觀察

田玉娥劉江杰楊克健

1.新疆烏魯木齊南湖北路武警新疆兵團指揮部醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063;2.新疆烏魯木齊新醫(yī)路新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000

白癜風作為一種病因尚不明確的色素障礙性疾病，目前還沒有特別有效的療法。窄譜中波紫外線 (NB－UVB)是近年來新興的一種光療方法，國外文獻報道用于治療白癜風取得了較好的療效。驅蟲斑鳩菊注射液 (vernoniaanthe1minticawsx1dinjeetion，W)是利用科學方法從新疆特有的菊科植物一驅蟲斑鳩菊的種子中提煉而成的，其主要成分為黃酮類物質。經(jīng)多年臨床應用顯示，該藥對白癜風具有明顯治療效果。白癜風的治療方法在臨床上是多種多樣的，針灸療法是其中的一個重要治療手段。本研究旨在探討NB－UVB對驅蟲斑鳩菊注射液和針灸在治療上的協(xié)同作用，以及三種治療有無療效相加作用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

90例白癜風患者，隨機分成四組:①驅蟲斑鳩菊+NB－UVB+針灸組 (A組)20例，其中尋常型14例 (泛發(fā)性2例，散發(fā)性3例，局限性9例)，節(jié)段型6例，進展期5例，穩(wěn)定期15例;②驅蟲斑鴻菊+NB－UVB組 (B組)25例，其中尋常型18例 (泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性11例)，節(jié)段型7例，進展期9例，穩(wěn)定期16例;③NB－UVB+針灸組 (C組)22例，其中尋常型16例 (泛發(fā)性2例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進展期8例，穩(wěn)定期14例;④NB－UVB組 (D組)23例，其中尋常型17例 (泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進展期7例，穩(wěn)定期16例;四組間性別、年齡、病程、白癜風分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。四組間性別、年齡、病程、白癜風分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

按照中國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素皮膚病學組的白癜風臨床分型及療效標準 (草案)(2003年修訂稿)［1］進行分型及分期。

分型:①尋常型:局限性，單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位;散發(fā)性，散在，多發(fā)白斑，常呈對稱分布;泛發(fā)性，多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色;肢端性，白斑初發(fā)于人體的肢端，而且主要分布在這些部位。②節(jié)段型:白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側。

分期:①進展期:白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應。②穩(wěn)定期:白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

1.3 治療方法

A組:①肌內注射驅蟲斑鳩菊注射液，1次2m1，每早1次。注射1小時后，曬太陽或行NB－UVB光療。30天為1療程，停藥3－5天，再行第2療程。②NB－UVB光療按設備說明書所推薦方法2次/周，起始劑量0.3J/cm2，以后每次劑量增加0.1J/cm2，如有紅斑，瘙癢，水皰等不良反應則維持原劑量輻照或者停止輻照1次。中斷光療1周者再次治療時仍維持原治療劑量:NB－UVB組單純行NBUVB光療同聯(lián)合組。③針灸取穴:血海 (雙)、足三里(雙)、太沖 (雙);膈俞 (雙)、三陰交 (雙)、阿是穴(皮損處)。局部穴位作常規(guī)消毒后，用普通1.5寸毫針針刺以上穴位，得氣后靜留針30分鐘，1次/日，20天為1療程。白斑局部常規(guī)消毒，采用從外向內，以同心圓方式，梅花針輕巧扣刺，以局部皮膚微微泛紅或微量出血為度，2次/周。共進行6個月治療。

B組:藥物驅蟲斑鳩菊的使用與NB－UVB光療同A組

C組:針灸方法與NB－UVB光療同A組

D組:只進行NB－UVB光療，NB－UVB光療同A組

1.4 藥物與設備來源

(1)斑鳩菊注射液 (安徽金太陽生化藥業(yè));

(2)光療設備:窄譜中波紫外線 (NB－UVB)［SS－03AB型紫外線光療儀 (上海希格瑪高技術有限公司)波長310～315nm，峰值311nm］。

1.5 臨床療效判定標準［1］

痊愈:白斑全部消退，白斑復色率100%;

顯效:白斑部分消退或縮小，白斑復色率≥50%;

有效:白斑部分消退或縮小，白斑復色率≥10%或有較多色素點形成。

無效:白斑無變化或縮小，白斑復色率≤10%。

1.6 不良反應檢測

用藥后每次隨訪或就診時，詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應情況，詳細記錄不良反應癥狀、發(fā)生時間、處理及結果，癥狀包括局部刺激癥狀、過敏癥狀和全身癥狀。記錄不良反應發(fā)生與治療的相關性，分無關、可能無關、可能有關、有關。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，對多個樣本率的比較，用行×列表的X2檢驗和行×列分割X2檢驗進行兩兩比較。

2 結果

2.1 療后3個月四組臨床療效比較

治療3個月后，四組患者痊愈率、有效率相比有統(tǒng)計學意義，痊愈率統(tǒng)計結果顯示A組痊愈率高于其它三組，B組和C組高于D組 (P＜0.05)，B組和C組相比痊愈率無顯著性差異 (X2=0.000，P＞0.05)。四組患者有效率相比，A組高于其它三組 (P＜0.05)，B組和C組患者有效率明顯高于D組 (P＜0.05)，即驅蟲斑鳩菊或針灸聯(lián)合NB－UVB照射，以及驅蟲斑鳩菊+NB－UVB+針灸治療白癜風均有較好的臨床療效。NB－UVB照射、針灸與驅蟲斑鳩菊三者在白癜風的治療中有協(xié)同作用，見表1。

表1 療后3月四組患者臨床療效比較

2.2 安全性評價

90例患者均無全身性不良反應發(fā)生。A組和B族各有2例、C組1例發(fā)生局部不良反應，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、疼痛，調整NB－UVB劑量后緩解，繼續(xù)完成治療。四組患者在治療前后均進行了血、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、心電圖檢測，均未見異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學關于白癜風的病因與發(fā)病機制至今未明，既往主要有遺傳、自身免疫、黑素細胞 (MC)自毀以及神經(jīng)化學因子等幾種學說，此外，許多臨床和實驗研究表明，白癜風的發(fā)病與微量元素含量偏低、免疫缺陷、微循環(huán)障礙以及表皮黑色素生成障礙等病因有關。

驅蟲斑鳩菊為一年生菊科草本植物，經(jīng)測定含有K、Ca、Mn、Fe、Cu、Zn、As、Sb、Rb、Sr等多種微量元素，富含Ca，Sr等元素 (白癜風患者缺乏的元素)。白癜風病人存在著免度異常，而驅蟲斑鳩菊對細胞免疫功能影響不大，但有增強體液免疫功能，同時驅蟲斑鳩菊還可以促進黑素細胞增殖，提高酪氨酸酶活性。以上三方面可能為驅蟲斑鳩菊治療白癜風奠定了基礎。

中醫(yī)學對白癜風病因病機的認識主要有三大觀點，巢元方《諸病源候論》的“風邪搏于皮膚，血氣不和”，王清任《醫(yī)林改錯》的“白癜風血瘀皮里”，朱仁康《中醫(yī)外科學》的“久病體虛，肝腎虧損”，由此形成了目前臨床以活血化瘀、理氣通絡、補益肝腎為主的三大治則。血海屬足太陰脾經(jīng)，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，二者可調理氣血。太沖為肝原穴，有疏肝解郁、理氣和血之功。膈俞為血之會，有活血行瘀之效。三陰交可調理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，促進氣血的運行。梅花針叩刺皮損部，可使局部血管擴張，激發(fā)調節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，疏通經(jīng)絡，調和氣血，病變局部氣血充盛，毛發(fā)或皮膚得以充養(yǎng)，則發(fā)生膚長而病愈，白斑的色素逐漸恢復。

隨著光醫(yī)學的飛速發(fā)展，誕生了多種光療法，其中最具代表的 NB－UVB(波長范圍是 310～315nm，峰值311nm)是其中之一。最早是在Westerhof等［2］臨床應用后提出NB－UVB治療白癜風，療效與PUVA相當，且不良反應更小。其他國家［3］也陸續(xù)推廣使用，并推薦的NB－UVB治療最短療程為6個月，有效者療程最長達24個月。更多的研究表明UVB誘導的皮膚紅斑具有個體差異小、不同治療者最小黑化量相差小和可重復性好等優(yōu)點，采用UVB治療白癜風所涉及的影響因素少而簡單、治療效果更為穩(wěn)定。

本研究利用驅蟲斑鳩菊作用，從發(fā)病機制著手，調節(jié)免疫功能，針灸疏肝解郁、理氣活血行瘀，同時采用局部NB－UVB光療對驅蟲斑鴻菊注射液和針灸在治療上有協(xié)同作用，而三種方法聯(lián)合運用，療程短，療效更顯著。

［1］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白疲風臨床分型及療效標準 (2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］Westerhof W，Nieuweboerk，L.Treatment of viti1igo with UVB radiation Vs topica1 psora1en p1us UVA ［J］.Arch Dermato1，1997;133:1525－1528.

［3］張成鋒.荷蘭治療白癜風的指南［J］.上海醫(yī)藥，2003;24(4):169－171.