老年髖部骨折術(shù)后患者的漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理

李梅芳,羅春華

(1南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南昌 330006; 2三亞市婦幼保健院)

2009年 1月 ～2010年 12月,我們對 23例老年髖部骨折術(shù)后患者實施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：45例髖部骨折患者,男 23例、女 22例,年齡＞65歲。隨機分為觀察組 23例,對照組22例。兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外,同時采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方法：原則上入院當(dāng)天在患者生命體征平穩(wěn)、不引起疼痛的前提下開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉等長練習(xí)的功能鍛煉,進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸的指導(dǎo),訓(xùn)練患者在床上大小便。患者住院期間以關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練為主;出院后以家庭為康復(fù)場所,進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。兩組隨訪1～4a。分別用Harris評價法評測其運動功能情況以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、所支付費用等。

結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 6.5%、住院時間為(14 ±6)d、所支付費用(除購買人工關(guān)節(jié)費用)為(10 000 ±507)元,對照組分別為22.0%、(30±9)d、(15 000±628)元,兩組相比,P均＜0.05。觀察組Harris評分術(shù)前為(40 ±5)分、術(shù)后為(86±8)分,對照組分別為(41±3)、(67±9)分,兩組術(shù)后相比,P＜0.05。

討論：老年髖部骨折術(shù)后的肢體功能恢復(fù)是一個長期的過程,術(shù)后康復(fù)護(hù)理及其重要。多年來,研究者們對于如何改善髖部骨折患者術(shù)后的功能、改進(jìn)患者術(shù)后功能鍛煉的方法進(jìn)行了大量的研究,目的是縮短患者術(shù)后臥床時間,降低患者臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。有學(xué)者報道,對 418例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復(fù)訓(xùn)練程序(住院 2周內(nèi)實施以肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動和日常生活訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練程序),于術(shù)后 2周、3個月和 6個月用Harris評分法評定髖關(guān)節(jié)功能,結(jié)果為術(shù)后 6個月患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。表明有計劃地實施康復(fù)訓(xùn)練有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有學(xué)者指出,相對于在康復(fù)中心被動接受功能鍛煉的老年髖部骨折患者而言,家庭康復(fù)能提高他們的主動參與積極性,增強其康復(fù)信心,從而更有助于其功能狀態(tài)的恢復(fù)。有研究表明,成立包括醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者及康復(fù)人員在內(nèi)的綜合學(xué)科小組,對髖部骨折患者實施評估和干預(yù),重點是針對患者疼痛、跌倒恐懼、對生活方式改變的不適、潛在的認(rèn)知障礙、知識缺乏、潛在的并發(fā)癥、軀體功能障礙等護(hù)理問題,干預(yù)時間包括院內(nèi)和出院后 4周,結(jié)果顯示,患者的疼痛、認(rèn)知狀態(tài)、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量均有所改善,住院時間和醫(yī)療成本均低于對照組。本資料顯示,對老年髖部骨折術(shù)后患者實施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,與對照組相比,其Harris評分高,并發(fā)癥少,住院時間短,所支付費用少。所以,護(hù)理人員熟練運用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方法對老年髖部骨折術(shù)后患者有針對性地護(hù)理和指導(dǎo),使患者得到持續(xù)、有效的康復(fù)鍛煉,有利于患者患髖功能的回復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。