兩種鹽酸吡格列酮片分別聯(lián)用鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效比較

(利川市人民醫(yī)院，湖北利川445400)

2型糖尿病是目前國內(nèi)最常見的慢性病之一，文獻(xiàn)報(bào)道［1］胰島素增敏劑吡格列酮聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效較佳，具有降低胰島素抵抗、改善糖代謝的作用。2009年5月～2010年5月，我們分別采用國產(chǎn)和進(jìn)口鹽酸吡格列酮片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者70例，現(xiàn)比較其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的2型糖尿病患者70例，男34例，女36例;年齡34～73(55.7±16.2)歲。均符合 WHO于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;對本研究治療藥物過敏;伴高血壓、冠心病及心、肝、腎等功能異常。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服鹽酸二甲雙胍腸溶片500mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組口服國產(chǎn)鹽酸吡格列酮片(商品名:艾汀)，對照組口服進(jìn)口鹽酸吡格列酮片(商品名:艾可拓)，均為30mg/次，1次/d，連用6個月。

1.3 臨床療效及不良反應(yīng)觀察 ①臨床療效:治療前后觀察兩組血糖及臨床表現(xiàn)變化，并根據(jù)參考文獻(xiàn)［3，4］標(biāo)準(zhǔn)評定療效，顯效指空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，“三多”(多食、多飲、多尿)癥狀消失;有效指空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，“三多”癥狀明顯改善;無效指空腹血糖、餐后2 h血糖均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，“三多”癥狀改善不明顯。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效17例(48.57%)、有效17例(48.57%)、無效1例、總有效率(顯效+有效)為97.14%，對照組顯效18例(51.43%)、有效15例(42.86%)、無效2例、總有效率為94.29%，兩組顯效率、有效率及總有效率比較均無顯著差異。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)水腫2例、胃痛或胃部不適3例(總發(fā)生率為14.29%)，對照組出現(xiàn)水腫1例、胃痛或胃部不適3例(總發(fā)生率為11.43%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異;兩組均可堅(jiān)持治療，均未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)是胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足和胰島素抵抗，是多種遺傳和環(huán)境因素(肥胖、高熱量飲食、體力活動減少等)共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為“三多”、“一少”(消瘦)癥狀。胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病發(fā)病的整個過程，包括外周組織對葡萄糖的攝取、利用和儲存效率減弱及對肝葡萄糖輸出的抑制作用減弱，使患者血液中含糖過高即高血糖［5］。一旦發(fā)生胰島素抵抗，患者胰島β細(xì)胞將會分泌更多的胰島素從而出現(xiàn)高胰島素血癥，并激活部分有害血管因子［6］，故對2型糖尿病的治療應(yīng)以減輕胰島素抵抗、保護(hù)β細(xì)胞功能為主。鹽酸吡格列酮是高效和高度選擇性的過氧化物酶體增殖因子活化受體(PPAR-γ)激動藥［7，8］，可通過提高胰島素敏感性、減弱胰島素抵抗、改善糖代謝而降低血糖、減輕葡萄糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用;通過減少TG和游離脂肪酸水平而減輕脂質(zhì)對胰島β細(xì)胞的脂毒性作用，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，發(fā)揮對胰島β細(xì)胞的直接保護(hù)作用。二甲雙胍為治療2型糖尿病的傳統(tǒng)藥物，其可通過肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用、減少肝糖原異生及肝臟葡萄糖輸出、促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖的無氧酵解、增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取，從而加強(qiáng)組織對胰島素的敏感性［9］。本研究顯示，兩組顯效率、有效率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異。提示國產(chǎn)或進(jìn)口鹽酸吡格列酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病效果確切，且患者耐受性好。可能機(jī)制:鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍均能改善胰島素抵抗，二者具有協(xié)同效應(yīng);鹽酸二甲雙胍能減緩β細(xì)胞功能衰退，減輕鹽酸吡格列酮增加體質(zhì)量和水腫的毒副作用［10］。

綜上所述，國產(chǎn)或進(jìn)口鹽酸吡格列酮片聯(lián)用鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病均療效佳、毒副作用小，但前者費(fèi)用更為低廉。

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