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    腹腔鏡下和腹式子宮次全切除術(shù)臨床效果分析

    2011-05-23 08:52:26
    山東醫(yī)藥 2011年23期
    關(guān)鍵詞:腹式盆腔開腹

    (景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000)

    近年來,腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域得到較快發(fā)展,并逐漸改變了傳統(tǒng)婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療模式[1,2]。但腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)尚不能完全替代腹式子宮次全切除術(shù),且有關(guān)術(shù)式選擇的指征目前尚無定論。2008年6~2010年6月,我們對351例子宮疾病患者分別行腹腔鏡下和腹式子宮次全切除術(shù),現(xiàn)將其臨床效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 同期擬行子宮次全切除術(shù)的子宮疾病患者351例,年齡30~62(42.5±5.2)歲,病程1個月~2 a。已婚321例、未婚30例,已生育301例、未生育50例,既往有手術(shù)史63例(主要為闌尾手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、附件手術(shù)以及剖宮產(chǎn)等)。手術(shù)指征為頑固性功能失調(diào)性子宮出血46例、子宮肌瘤176例、子宮腺肌病77例、子宮內(nèi)膜異位癥52例。術(shù)前均常規(guī)行宮頸細胞學(xué)檢查排除宮頸癌,月經(jīng)不正常者術(shù)前行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變,排除有嚴重心、肝、腎疾病的患者。將351例患者隨機分為腹腔鏡組87例和開腹組264例,其一般資料具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組:采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪巾,置舉宮器,取臍或臍緣上下做長約1cm縱或橫切口,腹腔鏡套管穿刺形成氣腹(壓力14 mm-Hg),探查肝、膽、腸管、大網(wǎng)膜[3],有盆腔粘連者鈍性分離或電凝后銳性分離,無異常者改頭低足高位(30°),于左右髂前上棘與臍連線中上1/3交點處穿刺,根據(jù)宮底高度及子宮形態(tài),于下腹相應(yīng)部位放入5 mm或15 mm套管為左手鉗操作孔,放置手術(shù)操作器械;進腹后雙極電凝鉗或PK刀電凝剪斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及雙側(cè)子宮圓韌帶,打開左側(cè)闊韌帶前后葉,雙極電凝剪開,同法處理對側(cè);剪開子宮闊韌帶前后葉及膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱,分離宮旁疏松結(jié)締組織,暴露子宮動靜脈,雙極電凝子宮動靜脈,以0號強生可吸收線套扎宮頸峽部,同時取出舉宮器、收緊線圈、兩次打結(jié);置入子宮旋切器,螺旋器旋切子宮體部,保留子宮頸殘端約0.5cm,套扎宮頸,電凝止血,連續(xù)縫合盆腔前后壁腹膜包埋斷端;5%葡萄糖沖洗腹腔,取出器械,排凈CO2氣體,腹壁切口用4-0號微蕎線絲線縫合。開腹組:患者取膀胱截石位,采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰麻,于恥骨聯(lián)合上2~3橫指做一橫切口行傳統(tǒng)腹式子宮次全切除術(shù)。腹腔鏡組和開腹組分別有3例和7例因卵巢囊腫行一側(cè)附件切除術(shù)。

    1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 觀察兩組鎮(zhèn)痛劑使用率、手術(shù)時間(T1)、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間(T2)、下床活動時間(T3)、住院時間(T4)、并發(fā)癥發(fā)生情況(主要有皮下氣腫、感染、盆腔積液、腹壁血腫及陰道殘段出血等)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示、行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中、術(shù)后一般情況 腹腔鏡組和開腹組鎮(zhèn)痛劑使用率分別為2.3%、69.7%,兩組比較P<0.05;兩組其他術(shù)中、術(shù)后一般情況見表1。

    表1 兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況比較(±s)

    表1 兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況比較(±s)

    組別 n T1(min) 術(shù)中出血量(ml) T2(d) T3(h) T4(d)腹腔鏡組87 132.6±12.8 93.5±25.3 22.6±3.8 21.6±5.1 4.4±1.2開腹組 264 76.2±11.2 135.7±30.2 32.5±5.2 64.8±9.3 7.6±2.4 P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹及嚴重并發(fā)癥發(fā)生,出現(xiàn)盆腔積液3例、切口感染1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為4.6%(4/87);開腹組出現(xiàn)腹部傷口脂肪液化、繼發(fā)感染而延期愈合3例,盆腔積液20例、腹壁血腫5例、陰道殘段出血2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為11.3%(30/264)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05)。

    3 討論

    子宮次全切除術(shù)在切除病灶同時可最大限度保持陰道穹窿及宮頸的完整性[4],同時可保護盆底承托力、不縮短陰道長度、術(shù)后不影響患者性生活,可滿足年輕患者要求保留宮頸的要求[5]。子宮次全切除術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù),即腹式子宮次全切除術(shù)。近年研究顯示,腹腔鏡手術(shù)切口小、不受肥胖等因素的影響,且對腹腔的干擾較少、出血量少、創(chuàng)傷小,患者手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短[6~8]。本研究顯示,腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹及嚴重并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)時間長于開腹組,但住院時間、出血量、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于開腹組。提示腹腔鏡子宮次全切除術(shù)手術(shù)時間雖長于開腹組,但可減少術(shù)中出血、降低鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后肛門排氣時間及下床活動時間等。筆者體會,嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證是提高腹腔鏡手術(shù)安全性和療效的關(guān)鍵,對于過度肥胖及并發(fā)嚴重內(nèi)科疾病,并盆腔粘連及子宮≥孕12周者不宜施行腹腔鏡手術(shù)。原因如下:盆腔粘連后局部解剖結(jié)構(gòu)不清,而腹腔鏡手術(shù)多用電凝及電切,有可能增加周圍器官的損傷;子宮過大除可增加手術(shù)難度、延長手術(shù)時間外,尚可影響手術(shù)視野,增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。隨操作水平提高和術(shù)式不斷改進,腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證有可能逐漸擴大[9]。

    綜上所述,腹腔鏡下和腹式子宮次全切除術(shù)各有優(yōu)缺點,但前者具有創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點;臨床醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前綜合評估病情,選擇個體化方案。

    [1]廖金蘭,陸桂玲,朱惠清.子宮肌瘤剔除術(shù)行腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,23(4):401-402.

    [2]顧建東,史文忠,喻康.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(20):123.

    [3]李秋萍,李光儀,黃浩,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜出術(shù)對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(4):202-203.

    [4]夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10):716-717.

    [5]Lin YS.New helical incision for removal of large uteri during laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].J Am Assoc Gyneeol Laparosc,2004,11(4):519-524.

    [6]李光儀,尚慧玲,陳露詩,等.腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2 272例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(3):168-169.

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    [8]劉美華,胡子喻,韓慧英.全子宮切除術(shù)四種術(shù)式臨床效果對比分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(31):87-88.

    [9]史文忠,趙丹梅,馬文琴,等.四種子宮切除術(shù)的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46):100-101.

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