濟(jì)南軍區(qū)第六批赴蘇丹維和醫(yī)療分隊(duì)防瘧實(shí)踐及體會(huì)

翟慎軍，張朋朋，易偉國(guó)，黃柏勇

瘧疾是威脅維和官兵身體健康的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：世界上40%的人口受到瘧疾威脅，每年有5億多人感染瘧疾，并造成100多萬人病死。中國(guó)維和部隊(duì)官兵從低瘧區(qū)進(jìn)入高瘧區(qū)，官兵無免疫力，是易感人群[1]。濟(jì)南軍區(qū)第六批赴蘇丹瓦烏維和醫(yī)療隊(duì)，在9個(gè)月的任務(wù)期內(nèi)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防疫措施，在瘧疾高發(fā)地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了瘧疾的零發(fā)病和零感染，保障了維和官兵的身心健康和維和任務(wù)的圓滿完成，并為今后維和行動(dòng)的衛(wèi)生防疫積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 主要做法

瘧疾患者及無癥狀帶瘧原蟲者為瘧疾的傳染源，傳播途徑以按蚊叮咬為主[2]。醫(yī)療隊(duì)自部署任務(wù)區(qū)以來從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的三個(gè)基本環(huán)節(jié)入手，采取預(yù)防服藥等綜合措施做好了瘧疾的預(yù)防工作。

1.1 控制傳染源 一是積極治療瘧疾患者。醫(yī)療隊(duì)對(duì)確診為瘧疾的患者實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療，控制患者的活動(dòng)范圍，一日三餐由衛(wèi)生員送至患者床頭，在病房?jī)?nèi)24 h不間斷的點(diǎn)燃蚊香，夜晚及時(shí)放下蚊帳，經(jīng)常檢查紗門、紗窗的完整性，杜絕蚊蟲的再次叮咬和傳播。同時(shí)按照聯(lián)合國(guó)推薦的瘧疾治療方案給患者實(shí)施有效的治療，徹底治愈后方可出院。二是每月組織一次對(duì)醫(yī)院和生活區(qū)周邊的環(huán)境大掃除。對(duì)樹枝、雜草、灌木等進(jìn)行徹底清除；雨后及時(shí)清除營(yíng)區(qū)內(nèi)或周邊的積水，對(duì)積水較大，清除困難的及時(shí)投放安倍等殺滅蚊蚴的藥物，徹底消滅蚊子的孳生場(chǎng)所。三是把每周一確定為戰(zhàn)區(qū)干燥日。在這一天戰(zhàn)區(qū)所有單位排干所有水收集器、滅火用水池的水，并干燥2～3 h，醫(yī)院派出防疫人員實(shí)施監(jiān)督和檢查。四是對(duì)垃圾、廢物等及時(shí)清理，每周進(jìn)行焚燒和掩埋一次。

1.2 切斷傳播途徑 一是為每一名官兵配發(fā)長(zhǎng)效藥物蚊帳。該蚊帳表面涂有除蟲溴氰菊脂藥膜，可在蚊帳或蚊帳布表面上吸附著不同含量的溴氰菊脂。能防止蚊蟲隔著蚊帳叮咬，能使蚊蟲近距離接觸后自行逃逸。浸泡搓洗20余次后，蚊帳或蚊帳布表面上溴氰菊脂含量仍可以達(dá)到有效的防蚊驅(qū)蚊效果。避免了用奮斗吶等藥物浸泡蚊帳對(duì)官兵引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，官兵從心理上更樂于接受。二是在防疫人員每天督促指導(dǎo)官兵在室內(nèi)、廁所、洗漱間官兵活動(dòng)場(chǎng)所點(diǎn)燃蚊香，每周用奮斗吶等長(zhǎng)效滯留藥物對(duì)室內(nèi)外墻面、紗窗和環(huán)境進(jìn)行消殺1～2次，雨后及時(shí)增加一次消殺，有效減少了成蚊對(duì)官兵的危害。三是教育官兵黃昏至黎明期間外出必須穿長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，晚上睡覺必須放下蚊帳、穿長(zhǎng)袖睡衣褲。四是及時(shí)修復(fù)紗門、紗窗，在公共場(chǎng)所安裝誘蚊燈，殺滅成蚊。

1.3 保護(hù)易感人群 一是每天早晨、下午組織官兵進(jìn)行體能鍛煉，增強(qiáng)官兵的體質(zhì)。在每天早晚組織官兵進(jìn)行慢跑的基礎(chǔ)上，利用水泥、石塊等自制杠鈴、啞鈴等簡(jiǎn)易器材，設(shè)立簡(jiǎn)易健身房，官兵們們可以利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行鍛煉，很好的增強(qiáng)了官兵的體質(zhì)。二是設(shè)立了嚴(yán)格的作息制度，每天按時(shí)起床，按時(shí)就寢，保證維和官兵有充足的休息時(shí)間，確保有充沛的體力。三是調(diào)劑好飲食，保證攝入均衡營(yíng)養(yǎng)。聯(lián)合國(guó)供應(yīng)的食品中，新鮮蔬菜的供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足維和官兵的需要，官兵通過開荒種菜等手段，保證每餐能吃上新鮮的蔬菜，確保維生素等攝入。

1.4 按時(shí)服用預(yù)防藥物 對(duì)進(jìn)入高瘧區(qū)的維和官兵服用藥物預(yù)防瘧疾是必不可少的。采用甲氟奎與科泰復(fù)交替使用的方法進(jìn)行預(yù)防，每種藥物使用3個(gè)月后進(jìn)行輪換，從進(jìn)入任務(wù)區(qū)前2周開始服用，至離開任務(wù)區(qū)1周后停止服用。甲氟奎（250 mg/片）1 次/周，1 片/次，科泰復(fù)（每片含雙氫青蒿素40 mg、磷酸哌喹320 mg），口服1次，2片/次。為避免部分官兵因忌憚抗瘧藥物的副作用出現(xiàn)不服或漏服情況的發(fā)生，每次服用藥物由傳染科醫(yī)師把藥物發(fā)放到每一名官兵手中并看著把藥品服下，并做好登記。對(duì)外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)間較長(zhǎng)的，外出前要帶足預(yù)防藥物，并電話督促及時(shí)服用藥物。確保每一名官兵按時(shí)足量的服用預(yù)防藥物。

2 體 會(huì)

“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”是預(yù)防傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。但由于維和任務(wù)區(qū)多在戰(zhàn)亂地區(qū)，社會(huì)動(dòng)蕩不安，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，當(dāng)?shù)鼐用竦寞懠哺甙l(fā)，環(huán)境中蚊蟲密度較高。維和任務(wù)區(qū)人員組成復(fù)雜，生活飲食習(xí)慣各異。因而維和醫(yī)療隊(duì)只能是盡最大能力的去控制好傳染源，切斷傳播途徑，要在醫(yī)療隊(duì)自己的工作生活區(qū)以外，更大范圍的控制傳染源、切斷傳播途徑，很難實(shí)現(xiàn)。預(yù)防瘧疾發(fā)生最直接，最有效的辦法就是提高官兵的抗病能力和預(yù)防服藥，這是維和官兵可以自主控制的措施和辦法。同時(shí)要做好瘧疾知識(shí)的宣傳教育，既要讓官兵認(rèn)識(shí)到瘧疾危害的嚴(yán)重性，又要讓官兵認(rèn)識(shí)到只要方法得當(dāng)、措施得力，瘧疾也是可防可控的。既要在思想上引起重視，又不在心理上產(chǎn)生恐慌。只要嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)防控措施就可以減少或杜絕瘧疾的發(fā)生。

[1]付留杰，朱 濤.駐蘇丹維和部隊(duì)疾病預(yù)防工作的組織與實(shí)施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（12）：1506.

[2]高潤(rùn)霖，冷希圣.國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書臨床醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，470.