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    臍尿管囊腫超聲診斷分析

    2011-06-08 02:01:02青,劉
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年6期
    關(guān)鍵詞:臍尿管臍部聲像

    谷 青,劉 新

    臍尿管囊腫是臍尿管畸形的一種。臨床對(duì)臍尿管囊腫的診斷較為困難。筆者對(duì)12例臍尿管囊腫的聲像圖表現(xiàn)與手術(shù)病理對(duì)照,回顧性分析和總結(jié),找出其規(guī)律,提高超聲診斷符合率。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 筆者所在醫(yī)院住院及門診患者12例。男7例,女5例;年齡7個(gè)月至51歲。其中2例因下腹部包塊就診,8例為檢查腹腔其他臟器時(shí)無意中發(fā)現(xiàn),2例因腹痛就診。

    1.2 方法及儀器 GE Logiq7超聲顯像儀,探頭頻率 3.5~5.0、7~12 MHz。 患者平臥位,膀胱適度充盈,于恥骨聯(lián)合上方至臍部行縱切面及橫切面掃查,注意觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與膀胱壁和腹壁的關(guān)系。

    2 結(jié) 果

    2.1 診斷符合率 本組12例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為臍尿管囊腫。單純囊腫8例,超聲診斷符合率75%,其中2例為在臍尿管走行區(qū)有2個(gè)囊腫,術(shù)前未做出直接診斷。4例伴有感染者,超聲診斷符合率50%。

    2.2 臍尿管囊腫的超聲表現(xiàn)

    2.2.1 單純囊腫 表現(xiàn)為于臍部至膀胱尖之間腹壁內(nèi)顯示圓形無回聲,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,囊壁薄且光滑,內(nèi)部透聲好,無血流信號(hào),不與膀胱相通。

    2.2.2 囊腫合并感染 表現(xiàn)多樣化,2例表現(xiàn)為在上述同樣部位的無回聲囊壁增厚,不光滑,內(nèi)部呈細(xì)密點(diǎn)狀低回聲,透聲差,形態(tài)尚規(guī)則;2例表現(xiàn)為下腹壁內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的低回聲,位于膀胱尖部,與膀胱壁分界不清,膀胱頂部局部壁增厚(圖1)。

    圖1 囊腫合并感染

    2.2.3 囊腫位置及數(shù)目

    2.2.3.1 囊腫位置 12例患者囊腫的位置也不盡相同,9例位于臍尿管的中下部,2例位于臍尿管與膀胱連接部(即膀胱尖),1例位于上部。體表觀察病灶基本位于腹中線或稍稍偏離一點(diǎn)。

    2.2.3.2 囊腫數(shù)目 10例患者顯示一個(gè)病灶;2例患者顯示腹中線臍與膀胱之間有2個(gè)無回聲,大小不一,2個(gè)無回聲之間有間隔,互不相通,與膀胱也不相通(圖2)。

    圖2 囊腫數(shù)目

    3 討 論

    臍尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一個(gè)纖維條索,從膀胱尖延伸至臍,屬于腹膜外結(jié)構(gòu),位于腹中線腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織。一般成人臍尿管長(zhǎng)約3~10 cm,直徑8~10 mm,頂部直徑約2 mm。

    臍尿管畸形有4種類型:①臍尿管在臍部未閉形成臍尿管竇道;②若臍尿管近膀胱處未閉形成膀胱頂部臍尿管憩室;③若兩端閉合而中間段管腔未閉,形成臍尿管囊腫;④若臍尿管完全不閉鎖,則臍部有管道與膀胱相通,稱臍尿管未閉或臍尿管瘺。

    臍尿管囊腫在體積較小或不伴有感染時(shí),通常無明顯癥狀和體征。本組8例無明顯癥狀以其他原因就診偶然發(fā)現(xiàn),2例伴有感染者下腹部疼痛,2例囊腫較大者下腹部捫及包塊。臨床對(duì)臍尿管囊腫的診斷較困難,但一旦確診應(yīng)徹底切除,并且防止切除不徹底導(dǎo)致殘留臍尿管的炎癥潰瘍或誘發(fā)腫瘤形成[1]。

    本組單發(fā)單純囊腫6例,超聲診斷符合率100%。均表現(xiàn)為典型的囊腫表現(xiàn):圓形無回聲,囊壁薄且光滑,透聲好,無血流信號(hào),位于臍與膀胱尖之間腹壁內(nèi)中線或稍稍偏離中線。其中1例位于臍尿管上部,4例位于臍尿管中下部,1例位于臍尿管與膀胱連接部(膀胱尖部)。對(duì)于典型的聲像圖只要檢查者熟悉臍尿管疾病,往往都能做出正確診斷。2例下腹壁內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)無回聲者,未直接做出診斷。分析原因,是對(duì)臍尿管的發(fā)生發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足。臍尿管在閉鎖過程中若呈節(jié)段性的,可以形成串狀小囊腫[2]。本組2例表現(xiàn)為臍尿管走行區(qū)出現(xiàn)2個(gè)囊腫,經(jīng)手術(shù)證實(shí)為臍尿管節(jié)段性閉鎖。當(dāng)囊腫合并感染時(shí),診斷符合率50%。本組囊腫合并感染4例,2例表現(xiàn)為無回聲內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀低回聲,透聲差,囊壁增厚,形態(tài)尚規(guī)則;2例表現(xiàn)為膀胱尖部見一實(shí)性低回聲,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均質(zhì),與膀胱壁分界不清,膀胱頂部局部膀胱壁增厚。前2例雖然無回聲透聲差,結(jié)合臨床表現(xiàn),作出診斷;后2例失去了囊腫的典型表現(xiàn),而成為不規(guī)則的實(shí)性低回聲,考慮與感染時(shí)大量炎細(xì)胞侵潤(rùn),組織水腫,纖維細(xì)胞增生有關(guān),炎癥累及膀胱時(shí),膀胱壁增厚,此時(shí)不易與膀胱腫瘤區(qū)別。

    通過對(duì)本組12例的總結(jié),筆者發(fā)現(xiàn)單純單發(fā)臍尿管囊腫具有典型的聲像圖表現(xiàn),超聲診斷符合率較高。囊腫數(shù)目在特定區(qū)域內(nèi)增多時(shí),也能考慮到診斷該病,但仍有疑慮,診斷符合率減低。當(dāng)囊腫合并感染時(shí),由于聲像圖失去了特異性表現(xiàn),呈復(fù)雜多樣化,診斷符合率最低。由于殘留的臍尿管任何部位均可以發(fā)生癌變,且臍尿管病變惡變概率較高,因此臍尿管疾病一旦確診,均應(yīng)早期行手術(shù)治療,合并感染者應(yīng)在感染控制后盡早手術(shù)[3]。所以正確快速做出診斷尤為重要。筆者認(rèn)為,應(yīng)在加強(qiáng)對(duì)該病足夠認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,認(rèn)真細(xì)致的觀察病灶的形態(tài)、數(shù)目、回聲、位置以及與腹壁、膀胱的關(guān)系,結(jié)合臨床癥狀、體征,提高對(duì)該病的診斷符合率,為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

    [1]朱友星,吳業(yè)才.臍尿管囊腫與臍尿管瘺5例報(bào)告.中華泌尿外科學(xué)雜志,1996,17(6):361.

    [2]姜 雪,李如昌,鄭發(fā)壽,等.臍尿管疾病及治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,(4):21-23.

    [3]田惠忠,陳 曉,閆 勇,等.臍尿管疾病的診斷及治療(附11例報(bào)告).臨床外科雜志,2006,(8):506-507.

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