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    帶狀皰疹誤診2例

    2011-04-12 22:47:48陳國杰陳櫟钖李志杰
    實用醫(yī)藥雜志 2011年6期
    關鍵詞:阿昔洛神經(jīng)痛皰疹

    陳國杰,陳櫟钖,李志杰

    例1 女,62歲。因右側頭頸部持續(xù)性刺痛,并逐漸加重1 d就診。既往患偏頭痛病史。檢查頭頸部皮膚無明顯異常,近期無局部外傷史,應患者要求并做頭部CT掃描,未發(fā)現(xiàn)實質性病變。按偏頭痛給以活血、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療無效,患者自覺疼痛范圍加重,呈燒灼樣疼痛,難以入眠而于發(fā)病第5天再次來筆者所在醫(yī)院就診。在右側耳部、頭皮及耳后皮膚出現(xiàn)數(shù)個突起紅色丘疹,1 d后呈簇集增多粟粒樣、皰疹樣改變,皰壁緊張發(fā)亮,周圍紅暈,隨診斷為帶狀皰疹給以局部冷敷,阿昔洛韋軟膏局部外用,口服阿昔洛韋0.2 g/次,5次/d,潑尼松10 mg/次,3次/d,晚上口服鎮(zhèn)靜催眠劑及去痛片助眠,10 d后皰疹逐漸干燥結痂脫落?;继幤つw持續(xù)疼痛20余天。

    例2 男,54歲。因右側肩胛部疼痛2 d就診。患者自訴1周前患重感冒,感冒痊愈后即出現(xiàn)右側肩胛區(qū)疼痛。查體局部皮膚無紅腫,但有觸覺異常。按照肌纖維炎給以口服活血化瘀類藥物,并局部熱敷、按摩、貼止痛膏等治療。自覺疼痛加重,在發(fā)病第4天再次就診。查體發(fā)現(xiàn)右側肩胛區(qū)皮膚出現(xiàn)群集的小皰疹,基底部紅潤,確診為帶狀皰疹給予阿昔洛韋軟膏涂抹患處,并口服阿昔洛韋及潑尼松等治療,2周后皰疹消退,皮膚后遺疼痛在皰疹消退后持續(xù)15 d逐漸消退。

    帶狀皰疹是由單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性、炎性、簇集性皰疹,局部皮膚呈燒灼樣疼痛的皮膚病。沿周圍神經(jīng)分布呈帶狀排列群集樣皰疹為其特征,皮疹大多在神經(jīng)痛后1~4 d出現(xiàn),一般不超越中線,多見于肋間神經(jīng)分布區(qū),亦可發(fā)生在頭頸、四肢及耳部,常發(fā)生于春秋季節(jié)。當發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放療、化療治療,人體抵抗力下降時發(fā)病,患者出現(xiàn)全身不適,畏寒低熱、惡心、食欲不振等,神經(jīng)痛出現(xiàn)于發(fā)疹前1~4 d,并逐漸加劇,且在皮疹消退后還持續(xù)數(shù)天或更久。老年人免疫功能低下,發(fā)病率高于年輕人,且皮疹發(fā)生部位復雜,早期往往先有疼痛,無皮疹出現(xiàn),容易誤診。本組例1因有偏頭痛病史,神經(jīng)痛與原有疾病疼痛部位重疊,皮疹出現(xiàn)較晚而誤診。例2容易把神經(jīng)痛與肩背部的軟組織損傷或肌纖維炎混淆而誤診,在皰疹開始出現(xiàn)后方才確診為帶狀皰疹,因此,在平時醫(yī)療工作中應把握好以下幾點:①應仔細詢問病史:在感冒、疲勞、長期口服激素治療,或免疫功能低下的患者,出現(xiàn)皮膚燒灼樣疼痛,在皰疹沒出現(xiàn)前即考慮帶狀皰疹的可能;②在與既往患病部位重疊區(qū)域出現(xiàn)皮膚燒灼樣、針刺樣痛,按既往用藥效果不明顯,應考慮帶狀皰疹;③在帶狀皰疹好發(fā)部位出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣疼痛,排除外傷和軟組織炎癥后,不要等皰疹出現(xiàn),即可按帶狀皰疹治療。

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