癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)

楊艷芳 謝春艷

癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepicus，SE)是神經(jīng)科常見(jiàn)急癥之一，是指一次癲癇發(fā)作30 min以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平，致殘率和病死率極高［1］。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，及時(shí)采取積極有效的搶救和護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2007至2010年共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例，采取急診救治的綜合護(hù)理，取得滿意的療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中，男20例，女10

例;年齡18～70歲，平均年齡35歲，癲癇病史1 h～28年。腦梗死10例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9例，原發(fā)性癲癇7例，腦腫瘤術(shù)后2例，腦外傷后遺癥1例，腦出血術(shù)后1例。30例患者均出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間為35 min～3 h，腦電圖出現(xiàn)輕度至重度異常。

1．2 臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸 30例均出現(xiàn)全面性強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)，23例在發(fā)作后0．5～3 h內(nèi)病情控制，3例反復(fù)發(fā)作4 h后病情控制，3例反復(fù)多次發(fā)作，1 d后病情控制。經(jīng)積極的搶救及治療，全部患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 癲癇發(fā)作期的護(hù)理 發(fā)作期應(yīng)盡快讓患者平臥，將頭偏向一側(cè)，使分泌物易從口角流出，松解衣領(lǐng)扣［2］;及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，增加血氧飽和度，減少腦細(xì)胞損傷;對(duì)抽搐的肢體，切勿用力按壓，防止骨折或脫臼;牙關(guān)緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間，防舌及面頰咬傷;保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及氣道內(nèi)分泌物，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止呼吸道堵塞［3］，必要時(shí)行氣管切開(kāi);盡快建立靜脈通路，以便于急救用藥，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、苯巴比妥鈉等;專(zhuān)人看護(hù)，加床欄，防止墜床。

2．2 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察生命體征，注意意識(shí)變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律的改變及癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、次數(shù)等。如病情有變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。隨時(shí)記錄抽搐開(kāi)始的部位、發(fā)展順序、抽搐性質(zhì)、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。做好口腔護(hù)理，如有舌咬傷的患者，需保持口腔清潔，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的不清醒患者要注意并發(fā)癥的護(hù)理，每2小時(shí)更換

1次體位，床鋪保持干燥、清潔無(wú)皺折，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。對(duì)大小便失禁者，要保持清潔，更換衣褲，避免壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染。

2．3 用藥護(hù)理 迅速、徹底地控制抽搐是挽救患者生命的關(guān)鍵。立即遵醫(yī)囑及時(shí)正確使用抗癲癇藥物，其用藥速度不可過(guò)快，以免抑制呼吸，必要時(shí)則需停止用藥。苯二氮和苯巴比妥類(lèi)大劑量同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)呼吸抑制和血壓降低。意識(shí)清醒的患者需按時(shí)，按量給予口服抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度，并定期查血常規(guī)和肝腎功能等情況?？拱d癇藥物的主要不良反應(yīng)有肝、腎功能損害，白細(xì)胞下降，嗜睡等［4］，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行治療。

2．4 心理護(hù)理 抑郁和焦慮在癲癇患者中有較高的發(fā)病率，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響［5］。要耐心的對(duì)患者及家人進(jìn)行健康教育，對(duì)癲癇的病因，發(fā)病情況，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等進(jìn)行耐心講解，消除顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者正視疾病，從心理和行為上接受長(zhǎng)期治療。

2．5 飲食護(hù)理 需要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且容易消化的食物，且需規(guī)律進(jìn)食。意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)者需留置胃管，胃管需要妥善固定。鼻飼飲食需要注意食物的量，溫度及營(yíng)養(yǎng)搭配等，胃管的護(hù)理至關(guān)重要。

2．6 出院宣教 通過(guò)各種形式加強(qiáng)對(duì)癲癇患者的宣教，消除無(wú)知和誤解，避免一切誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞，情緒波動(dòng)等，告知患者及家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)確規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或減藥，不可擅自停藥。告知患者及家屬要避免發(fā)作所帶來(lái)的意外傷害，以及需要做好的保護(hù)防范措施。同時(shí)需要注意各種生活習(xí)慣與嗜好，生活規(guī)律。戒煙戒酒等。綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害［6］。而其發(fā)作的危急性是護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)，因此，在癲癇患者整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要了解并掌握癲癇患者的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理方法，做好癲癇患者的臨床護(hù)理。加強(qiáng)癲癇的綜合護(hù)理是挽救患者生命、提高其生活質(zhì)量的重要措施。

1 郭國(guó)際主編．實(shí)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療．第1版．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2006．913．

2 李?lèi)?ài)萍，宋曉玲．小兒癲癇120例護(hù)理體會(huì)．齊魯護(hù)理雜志，2006，12:246-247．

3 萬(wàn)新翠，楊衛(wèi)紅，秦社靈．小兒癲癇80例腦CT表現(xiàn)及臨床護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2:32-33．

4 任巧玲，侯東強(qiáng)．癲癇患者的生活質(zhì)量以及與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26:33-35．

5 佟曉燕．成年患者抑郁、焦慮狀況及生活質(zhì)量調(diào)查．腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17:126

6 王維治主編．神經(jīng)病學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．244-245．