腦卒中后抑郁患者的臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素分析

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434020）

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD），指的是腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，它屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是腦卒中后情緒障礙的主要表現(xiàn)形式，而且也是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為30%～50%[2]。卒中后抑郁患者臨床主要表現(xiàn)為情緒低沉、思維遲頓、興趣減退、自我責(zé)備、睡眠障礙及食欲減退等。因卒中后抑郁的發(fā)病率較高，而且臨床表現(xiàn)較為隱匿，較易被原發(fā)病掩蓋抑郁情緒及癥狀，容易漏診、誤診。腦卒中后抑郁將會(huì)直接影響到患者肢體功能以及神經(jīng)功能缺損的康復(fù)以及預(yù)后與生活質(zhì)量，將為患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)極大危害。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，該并發(fā)癥受到愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，很多學(xué)者認(rèn)為PSD的發(fā)生與腦卒中部位、病程、肢體肌力以及神經(jīng)功能缺損程度等多種因素密切相關(guān)。為了探討分析腦卒中后抑郁患者的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)因素，我院神經(jīng)內(nèi)科選取腦卒中患者120例，并予以系統(tǒng)觀(guān)察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取從2009年9月至2010年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者120例，均為腦梗死或腦出血患者，作為觀(guān)察組，全部病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為第1次發(fā)病，均通過(guò)顱腦CT或MRI證實(shí)。觀(guān)察組中男70例，女50例；年齡為52～70歲，平均年齡60．9歲；腦出血45例，腦梗死75例；病程均超過(guò)15d；既往無(wú)抑郁癥史，且近1年內(nèi)無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；排除伴有明顯失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀且無(wú)法配合檢查患者，排除病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙無(wú)法配合檢查患者。根據(jù)配對(duì)資料的相關(guān)要求，同期選取120例非卒中者作為對(duì)照組，要求入選對(duì)象與觀(guān)察組患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度以及生活條件等相似，主要為門(mén)診就診的患者及病患家屬。

1．2 Zung氏抑郁自評(píng)量表評(píng)分

應(yīng)用Zung氏抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分，測(cè)試兩組被試人員，并由專(zhuān)人執(zhí)行。計(jì)分方法為[4]：SDS的總分乘以1．25，取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)進(jìn)行評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分確定為抑郁，按抑郁程度可分為4個(gè)等級(jí)：≤49分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1．3 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995）來(lái)評(píng)估觀(guān)察組全部患者的神經(jīng)功能缺損程度，由于入選病例已經(jīng)排除意識(shí)障礙與失語(yǔ)患者，故缺損分值0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

2 結(jié) 果

2．1 抑郁的發(fā)生情況

按照SDS總標(biāo)準(zhǔn)分比較，觀(guān)察組均值為(51．29±10．50）分，對(duì)照組均值為(41．96±8．56）分，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。觀(guān)察組中發(fā)現(xiàn)抑郁患者59例(49．2%），對(duì)照組中僅發(fā)現(xiàn)輕度抑郁者15例(12．5%），對(duì)照組抑郁患者明顯少于觀(guān)察組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁情況比較 例

2．2 抑郁的發(fā)生與腦卒中部位的關(guān)系

通過(guò)研究觀(guān)察組中抑郁患者與非抑郁患者的CT或MRI發(fā)現(xiàn)，卒中部位位于額顳葉與基底節(jié)區(qū)的患者發(fā)生抑郁的機(jī)率明顯高于其他部位患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 PSD與卒中部位的關(guān)系

2．3 抑郁的發(fā)生與病程的關(guān)系

病程為3～6個(gè)月患者的SDS得分均值高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 PSD與病程的關(guān)系

2．4 抑郁的發(fā)生與肢體肌力的關(guān)系

肌力≤3級(jí)抑郁患者42例，SDS得分(49．59±10．25）；肌力≥4級(jí)者17例，SDS得分(30．16±3．29），兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。

2．5 抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系

觀(guān)察組120例腦卒中患者中神經(jīng)功能輕度缺損者52例，發(fā)生抑郁者19例，發(fā)生率為36．5%；神經(jīng)功能中度缺損者68例，發(fā)生抑郁40例，發(fā)生率58．8%。神經(jīng)功能輕、中度缺損抑郁的發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，抑郁的發(fā)生率越高[5]。

3 討 論

PSD是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由腦卒中所導(dǎo)致的一種繼發(fā)性抑郁癥，以情緒低落、興趣下降、絕望、焦慮及睡眠障礙為主要表現(xiàn)，其發(fā)生率隨著腦卒中發(fā)病率的增高而不斷增高。本次臨床觀(guān)察資料顯示，腦卒中后不僅抑郁的發(fā)生率高且程度較重，即腦卒中后抑郁是腦卒中后較為常見(jiàn)的情感障礙，早期較易為臨床醫(yī)生所忽視，故臨床上需重視該方面的觀(guān)察。PSD嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，增加患者殘疾、認(rèn)知障礙的發(fā)生率與病死率，因此充分認(rèn)識(shí)并重視PSD的重要性對(duì)于腦卒中的康復(fù)顯得尤為重要。腦卒中后抑郁的發(fā)生與許多因素密切相關(guān)，本次研究發(fā)現(xiàn)：該病的發(fā)生率與卒中部位密切相關(guān)，尤以額顳葉和基底節(jié)區(qū)為多；病程為3～6個(gè)月的患者相對(duì)更加容易患腦卒中后抑郁；腦卒中后抑郁患者癥狀的嚴(yán)重程度與肢體肌力呈負(fù)相關(guān)，肌力越低，患者患抑郁的可能性越高，抑郁程度也可能相對(duì)更嚴(yán)重；神經(jīng)功能缺損程度也密切影響著抑郁發(fā)生，缺損程度越嚴(yán)重，抑郁發(fā)生率也越高。根據(jù)相關(guān)結(jié)果提示，臨床醫(yī)師在工作中也應(yīng)得到適當(dāng)啟發(fā)，如在病程為3～6個(gè)月時(shí)，適當(dāng)予患者一些心理干預(yù)，使患者盡早擺脫抑郁陰影，多給予鼓勵(lì)，以助其樹(shù)立信心[6]。

總而言之，PSD會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后與生活質(zhì)量，作為醫(yī)務(wù)工作者，必須具備責(zé)任心，應(yīng)用科學(xué)、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄅc和藹的態(tài)度為抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、開(kāi)解，促進(jìn)其盡早擺脫該狀態(tài)，幫助其使機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，以正視疾病，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]向明清，楊濤．艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響 [J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版醫(yī)學(xué)卷，2011，8（8）：154．

[2]馬蘭，吳慧芳．西酞普蘭治療中風(fēng)后抑郁和／或焦慮的臨床研究 [J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版醫(yī)學(xué)卷，2010，7（1）：30-31．

[3]郎衛(wèi)紅，趙艷茹．腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)影響因素研究進(jìn)展 [J]．赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（2）：66．

[4]Fu C Y，Williams S C，Cleare A J，et al．Attenuation of the neural response to sad faces in major depression by antidepressant treatment [J] ．Arch Gen Psychiatry，2004，61：877-889．

[5]汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7（增刊）：160．

[6]方定華，陳小梅，李渏，等．腦血管臨床與康復(fù) [M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：35．