針刺結(jié)合Rood技術(shù)治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州434000）

目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無(wú)論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。國(guó)內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219／10萬(wàn)、116／10萬(wàn)和719／10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)分別為185／10萬(wàn)、142／10萬(wàn)和394／10萬(wàn)。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人；每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者數(shù)(包括已痊愈者）600～700萬(wàn)。肺炎與吞咽障礙在急性卒中時(shí)是最常見(jiàn)的非神經(jīng)系統(tǒng)引起死亡的原因。其中吞咽障礙的發(fā)生率為30%～50%，中風(fēng)后吞咽障礙在臨床越來(lái)越被重視，這是因?yàn)橥萄收系K對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的維持、疾病的康復(fù)以及生產(chǎn)質(zhì)量均有很大的影響。我們選擇中風(fēng)吞咽障礙患者105例，以吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分作為觀察指標(biāo)來(lái)觀察針刺結(jié)合Rood技術(shù)的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取2003年1月至2010年12月我靈魂針灸科門診以及住院病例共105例，所有患者參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由頭顱CT或MRI證實(shí)；患者均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變(且為首次發(fā)?。?，病發(fā)后無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙；發(fā)病后急性期均經(jīng)過(guò)神經(jīng)科的治療；排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及大面積腦梗死或大量腦出血，同時(shí)剔除嚴(yán)重的失語(yǔ)或不依從患者；吞咽困難分級(jí)量表和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定有明顯吞咽困難者。105例患者隨機(jī)分為治療組(n＝54）和對(duì)照組(n＝51），治療組中男26例，女28例，年齡(63．11±10．94）歲，對(duì)照組依次為25、26例、（54．67±11．69）歲。兩組間年齡、性別構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 針刺取穴常規(guī)針刺加廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、耳門、人迎、天窗、天榮，進(jìn)針后提插或捻轉(zhuǎn)行針使得氣，即患者有酸脹感或有向經(jīng)絡(luò)循行處傳導(dǎo)，醫(yī)生手下感覺(jué)沉緊，施平補(bǔ)平瀉手法，用電針治療儀加疏波電刺激，電壓：正脈沖幅度為＜50V，負(fù)脈沖幅度為＜35V，頻率為160～1600次／min，電流極性：廉泉、人迎、天窗接負(fù)極，風(fēng)池、天容、翳風(fēng)連正極。每天1次，留針20min，療程15次。

Rood技術(shù)：①冰刺激法(溫度刺激易化法）。應(yīng)用棉簽(放在冰箱速凍室處理過(guò)）對(duì)軟腭、咽峽快速刺激，緊接著用簡(jiǎn)短有力的口令指導(dǎo)患者發(fā)出 “a”或 “ha”的音，以訓(xùn)練對(duì)軟腭的控制，隨后用冰凍棉簽對(duì)舌頭進(jìn)行快速刺激，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹噶?，促進(jìn)相應(yīng)部位的肌肉收縮，動(dòng)作包括舌尖上抬，舌根上抬，舌頭的兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和舌頭的前伸等，時(shí)間為5～8min。②手法機(jī)械刺激(促進(jìn)和抑制）。抑制手法用于舌肌痙攣(假性球麻痹）患者，用柔和的力揉捏，按壓和輕推舌頭；促進(jìn)手法即用手指快速而小幅度地震動(dòng)軟腭以促進(jìn)軟腭的提升，以同樣的手法誘導(dǎo)舌的運(yùn)動(dòng)，然后輕揉舌骨下氣管周圍小肌肉，時(shí)間為8～10min。③舌唇、下頜的被動(dòng)，助力主動(dòng)和抗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括舌的前伸、兩側(cè)擺動(dòng)，舌的上卷“舌頭清掃口腔動(dòng)作”、唇的閉合張開(kāi)，閉唇鼓腮、唇外展內(nèi)收及下頜的上下震動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作做15～20次。④頸部活動(dòng)同時(shí)做吞咽口水動(dòng)作。頸左右水平位旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈到一定角度時(shí)分別進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察喉結(jié)的活動(dòng)情況，反復(fù)5次，每天進(jìn)行3組練習(xí)。⑤呼吸及咳嗽練習(xí)：閉吸口呼，快吸長(zhǎng)呼及咳嗽練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作做10～15次，注意每個(gè)動(dòng)作后讓病人休息，避免過(guò)度換氣。

兩組都采用針刺治療，治療組加用物理治療。兩組其它中、西藥物治療均相同。

1．2．2 觀察指標(biāo) 對(duì)納入病例治療前后各進(jìn)行吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定一次。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，先用Explore過(guò)程對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，如為正態(tài)分布，兩組治療前后吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定用χ2檢驗(yàn)，如為非正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組治療前后吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定用兩相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分結(jié)果

兩組治療前后吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分結(jié)見(jiàn)表1。結(jié)果表明，兩治療組前后吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分均有改善，以治療組明顯，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05）。

表1 吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分治療前后對(duì)比

2．2 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果

兩組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表2，結(jié)果表明，兩組治療前后吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分均有改善，以治療組明顯，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05）。

表2 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定前后對(duì)比

3 討 論

中風(fēng)患者吞咽障礙在急性腦血管疾病中的發(fā)生率為30%～50%。而吞咽障礙對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的維護(hù)，口服藥的供給，疾病的康復(fù)以及生活質(zhì)量均有很大的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)患者咽部壓力普遍存在障礙，并伴有舌基部及咽壁運(yùn)動(dòng)減退，環(huán)咽肌失弛緩，即環(huán)咽肌不能適當(dāng)松弛，導(dǎo)致食團(tuán)在輸送過(guò)程中停滯，從而引起患者吞咽障礙。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的總病機(jī)為 “竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰閉阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，氣血不暢，舌脈失養(yǎng)而發(fā)為吞咽障礙。

本組中針刺穴位主要為局部穴位，是根據(jù)每一個(gè)腧穴都能治療局部病癥這一作用而制定的一種基本選穴方法。體現(xiàn)了 “腧穴所在，主證所在”的治療規(guī)律。針灸治療可調(diào)和陰陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)，祛痰開(kāi)竅，通經(jīng)利咽喉，有實(shí)驗(yàn)表明[1-3]，針刺治療可顯著改善中風(fēng)患者的血液循環(huán)、血流變學(xué)和顱底動(dòng)脈血流狀況，從而增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。Rood技術(shù)即通過(guò)溫和的機(jī)械刺激或表面溫度刺激，使r傳出神經(jīng)激活，改變?cè)撈つw區(qū)域下面的肌肉張力與促進(jìn)其收縮，防止廢用性肌萎縮，從而加強(qiáng)吞咽肌的肌力，從而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。兩者的合理結(jié)合使患者的生活質(zhì)量得到很大的提高。為此，針刺結(jié)合Rood技術(shù)的綜合療法是值得我們推崇的，但是其治療的機(jī)制值得我們進(jìn)一步的去探索，尚需要更大樣本量的研究，以期為臨床治療提供循證學(xué)依據(jù)。

[1]蔣戈利，王國(guó)華，王鶴云．通關(guān)利竅針?lè)ㄖ委熌X中風(fēng)性假性延髓麻痹300例 [J]．上海針灸雜志，1997，16（2）：17．

[2]房曉宇，唐勇，王中鐸，等．針刺太溪穴治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察 [J]．上海針灸雜志，2009，28（2）：75-76．

[3]李萍，孫國(guó)鋒，姚桂棉，等．針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察 [J]．上海針灸雜志，2008，27（5）：10-11．