腦出血患者側(cè)腦室引流的護(hù)理

付玉英

(鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄲城 477150)

臨床上腦出血患者病情重,且變化快。當(dāng)出血量大且入腦室或第三、第四腦室受壓,引流腦脊液循環(huán)不暢時(shí),極易形成腦疝,危及生命。2007年 1月～2009年 1月鄲城縣人民醫(yī)院對(duì) 25例腦出血患者及時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù),取得顯著效果,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者 25例,男 15例,女 10例,年齡 12～70歲,平均年齡 52.5歲。淺昏迷 13例,意識(shí)蒙朧 5例,嗜睡 3例,意識(shí)清醒伴頭痛劇烈者 4例。引流時(shí)間最短3 d,最長(zhǎng)14 d,平均7 d。脫離生命危險(xiǎn) 22例,1例氣管切開后合并肺部感染放棄治療,腦疝死亡 1例,多臟器功能衰竭死亡 1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 神志清醒者,做好解釋安撫工作,消除患者焦慮、恐懼情緒,使患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療。同時(shí)向家屬交代病情的危險(xiǎn)性及手術(shù)的目的、方法和必要性,消除家屬的心理負(fù)擔(dān),以取得合作。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 快速建立靜脈通道,應(yīng)用快速脫水藥物為搶救生命贏得時(shí)間。保持呼吸道通暢,給予吸氧5～6 L/min,保持氧飽和度≥95%。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,爭(zhēng)取 30 min內(nèi)剃去頭發(fā),備好頭皮,抽取血標(biāo)本。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①側(cè)腦室引流術(shù)后返回病房,病人應(yīng)取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,不可隨意搬動(dòng)頭部,以免引起再出血或損傷腦實(shí)質(zhì)。清醒病人血壓平穩(wěn)后宜抬高床頭 15°～30°以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。②嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)情況。一般每 15～30 min觀察 1次,使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。能進(jìn)食者給予高蛋白、高維生素、多纖維素清淡飲食,防止便秘?；杳哉呓?8 h,48 h后神志仍不清醒,無嘔吐及胃出血者,可鼻飼流質(zhì)飲食。并做好口腔護(hù)理,注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況,準(zhǔn)確記錄出入水量。④術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,盡量安排單間,每天通風(fēng) 2次,保持空氣新鮮;⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理。每 2 h翻身、拍背1次,促進(jìn)分泌物排出,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥。按摩受壓部位,保持床鋪清潔干燥,防止壓瘡的發(fā)生。如合并肢體癱瘓,被動(dòng)活動(dòng)患肢,置肢體于功能位,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.2 側(cè)腦室引流管護(hù)理[1]

3.2.1 妥善固定引流管裝置 術(shù)后24 h內(nèi)以引流血性液體為主要目的?？刹捎玫臀灰?引流袋及引流管應(yīng)妥善固定在床邊,待血性腦脊液轉(zhuǎn)淡可適當(dāng)抬高引流管,控制引流量。引流管出口的高度距側(cè)腦室平面 10～15 cm,以防止因顱內(nèi)壓偏低導(dǎo)致再出血或根據(jù)顱內(nèi)壓適當(dāng)升降,以維持正常顱內(nèi)壓。不宜將引流袋取下放低又抬高。引流袋過高時(shí),腦脊液形成逆流,造成醫(yī)源性感染,引流袋過低時(shí)易形成負(fù)壓吸引,可造成顱內(nèi)壓過低而危及生命。引流管要有一定的長(zhǎng)度,對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清者適當(dāng)約束或藥物鎮(zhèn)靜,防止導(dǎo)管意外脫出和翻身時(shí)導(dǎo)管牽拉移位。如無腦脊液流出時(shí)可輕壓頸靜脈或囑患者咳嗽,有腦脊液滴出即表示通暢,禁沖洗。搬動(dòng)患者、變換體位等由 2名以上護(hù)士共同完成,并隨時(shí)注意導(dǎo)管走向。各種操作完畢后,確認(rèn)引流管無扭曲、受壓、阻塞、脫落,引流狀態(tài)良好方可離去。復(fù)查 CT時(shí)應(yīng)更換引流袋,夾閉引流管,醫(yī)生、護(hù)士陪同,嚴(yán)密觀察病情變化。

3.2.2 密切觀察引流液的速度、量和顏色 引流的速度不宜過快,降壓不宜過低,以免顱內(nèi)壓突然降低,引起一時(shí)性低顱壓性頭痛或再出血,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。行側(cè)腦室引流術(shù)后,腦脊液從導(dǎo)管流出,流向大腦導(dǎo)水管少了,腦脊液中蛋白質(zhì)易使導(dǎo)管阻塞。因此,引流管每天夾閉 1～2次,每次 1～2 h,夾管期間要注意顱內(nèi)壓的變化,如有不適及時(shí)處理。通過觀察引流液的速度、性質(zhì)、顏色、量,可識(shí)別是否有感染或再出血。如引流液突然變?yōu)轷r紅色,外流速度加快,引流量增多,則提示再出血的可能。引流液顏色變黃或混濁,提示有顱內(nèi)感染的可能。

3.2.3 預(yù)防感染 預(yù)防感染是側(cè)腦室引流術(shù)成功的關(guān)鍵。因此,除治療腦出血外,還應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。并做到以下幾點(diǎn):①室內(nèi)每日用循環(huán)消毒機(jī)消毒 1～2次,定時(shí)通風(fēng),減少探視和人員流動(dòng);②側(cè)腦室引流管要嚴(yán)格消毒和保護(hù),管口周圍皮膚每天用0.5%碘附嚴(yán)格消毒,并以無菌敷料覆蓋固定。③更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作。引流袋一般每天更換1次,接頭處經(jīng)消毒后用無菌敷料包裹,局部細(xì)菌培養(yǎng)每周 1次,監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的細(xì)菌感染。特別注意引流袋內(nèi)液體不得超過 250ml,要及時(shí)更換,否則,引流過多,時(shí)間過長(zhǎng),易發(fā)生感染。

3.2.4 尿激酶應(yīng)用的護(hù)理 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證明,尿激酶無抗原性,無致炎癥及出血作用,是溶解血腫的一種安全有效的生化制劑。反復(fù)腦室內(nèi)尿激酶灌注可加快凝血塊的溶解,有利于腦室內(nèi)血腫的引流,可迅速解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫,改善腦脊液的循環(huán)。腦室內(nèi)注入尿激酶量不宜過大,以免引起再出血。側(cè)腦室引流術(shù) 24 h后血性腦脊液逐漸變淡時(shí)可用尿激酶1U+生理鹽水5ml,經(jīng)側(cè)腦室引流管注入腦室內(nèi),夾管 1～2 h后開放引流管持續(xù)引流,每天 2～3次,連用3-4 d,嚴(yán)格無菌操作。治療期間應(yīng)注意部分溶解的血凝塊極易堵管,可用沖洗加抽吸的方法將小血塊抽出。閉管期間動(dòng)態(tài)觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,開放引流期間密切注意引流液的顏色、量和速度,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生[2]。

3.2.5 及時(shí)拔管 一般顱內(nèi)壓癥狀緩解,腦脊液變清亮,頭顱 CT復(fù)查腦室內(nèi)血腫消退可考慮拔管。拔管前,試行夾閉引流管 24～48 h,如無顱內(nèi)壓增高,表示可拔管。拔管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉引流管再拔除管子,拔管后輕壓數(shù)分鐘,縫合1針,用無菌敷料覆蓋傷口,膠布固定。注意觀察有無腦脊液漏出,如有漏出及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。本組有 3例拔管后置管部位有腦脊液溢出,給予加固縫合 1針,加壓包扎,嚴(yán)格臥床后痊愈。

4 討論

行側(cè)腦室引流術(shù)后的患者多數(shù)病情危重,隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),故應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)情況。通過行側(cè)腦室引流術(shù),癥狀體征迅速得到改善,而術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要[3]。若護(hù)理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,提高生存質(zhì)量。

[1] 卓 泉.后顱窩腫瘤患兒圍手術(shù)期腦室引流的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(1):35-36.

[2] 吳曉風(fēng).尿激酶引流術(shù)治療高血壓腦出血210例[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(4):430-432.

[3] 陳茂君.神經(jīng)外科患者行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(9):537-538.