中醫(yī)“治未病”理論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實踐探析

王應(yīng)堂 沈蓓緋

1 中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵分析

中醫(yī)學(xué)十分重視“治未病”的思想［1，2］，中醫(yī)學(xué)理論奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”。《素問·四氣調(diào)神大論》中有這樣的論述:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！币源藶樵?，張仲景、孫思邈、朱丹溪等歷代中醫(yī)名家對“治未病”也屢有發(fā)揮。

經(jīng)過歷代醫(yī)家兩千多年來的不斷充實和完善，“治未病”這個既古老而又前沿的命題，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)先進和超前的醫(yī)學(xué)思想，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系。何謂“未病”?概括理解起來主要包括以下三層含義即:未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)?！拔床　钡牡谝粚哟魏x是指“無病”，即機體尚未產(chǎn)生病理信息的健康人，也就是沒有任何疾病的健康狀態(tài)。“未病”的第二層含義可以理解為已病而未傳，即未從單一病變器官傳至多臟器病變。根據(jù)疾病傳變規(guī)律及器官相關(guān)法則，身體某一器官已有病，會影響到其他器官并使之生病，中醫(yī)學(xué)中典型的例子就是“肝可傳脾，當(dāng)先實脾”以防之。“未病”的最后一層含義還可以理解為“病愈”后的健康維護，防止疾病的再度復(fù)發(fā)。因此，所謂“治未病”，一是說在沒發(fā)病之前注意飲食起居、精神情志等多方面的調(diào)養(yǎng)，使正氣充足從而不易受外邪侵犯，達到防病于未發(fā)之先的目的。二是著重于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止其由小到大，由輕變重，由局部到全身。

“治未病”的理念，強調(diào)人們逐步形成維護健康的意識和觀念，重在指導(dǎo)人們做到防患于未然［3］。世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報告中指出:“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向?！?0世紀(jì)末，全球醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論是:最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。因此，隨著醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對健康提出的更高要求，“治未病”理念與實踐被提到前所未有的高度，顯示出廣闊的發(fā)展前景。2008年國家中醫(yī)藥管理局出臺了《“治未病”健康工程實施方案(2008-2010年)》，確定了工程的階段性目標(biāo)、組織實施載體以及主要任務(wù)措施等。其目標(biāo)是:努力構(gòu)建中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)體系。

2 中醫(yī)“治未病”理論與“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”是指預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六種社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)功能。開發(fā)和拓展中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”中的應(yīng)用，無論是對于人類的健康生存還是社會生產(chǎn)力的發(fā)展都具有至關(guān)重要的作用。隨著社會經(jīng)濟的不斷進步及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與預(yù)防服務(wù)的普及、營養(yǎng)狀況的改變，人們希望就近醫(yī)療、家庭護理，以至保健、康復(fù)、治療等都能在家中實施的愿望越來越強烈。目前我國已初步建成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

中醫(yī)“治未病”具有顯著的預(yù)防特點，在建立具有中國特色的社區(qū)預(yù)防保健體系過程中具有顯著的優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能和思維理念頗為吻合。在以全科醫(yī)療為主體的形勢下，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，向低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾的方向發(fā)展，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可或缺的組成部分，也是改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項重要嘗試［4］。突出中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，以防病干預(yù)在前、治療康復(fù)在后為方向，以運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為突破口，圍繞社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)功能，重點推廣針灸、推拿、拔罐、刮疹、薰洗、敷貼等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。目前，這些技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用范圍不斷擴大，特別是“簡、便、驗、廉”的特點，深受廣大社區(qū)居民和患者的歡迎。

結(jié)合社區(qū)特點，在“治未病”未病先防思想的指導(dǎo)下，在預(yù)防保健過程中為社區(qū)居民適時提供包括飲食、運動、情志、養(yǎng)生等在內(nèi)的中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，為社區(qū)居民建立電子健康檔案，從中篩選出高血壓、糖尿病、冠心病等多發(fā)病種，分別制定中醫(yī)一體化指導(dǎo)菜單并實施分類管理也是“治未病”既病防變理念的體現(xiàn);深受社區(qū)居民的保健膏方也貫穿了瘥后防復(fù)的“治未病”思想?？梢娨蛉硕?、因地制宜地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的各項工作中運用好中醫(yī)“治未病”思想精髓已越來越得到廣泛認(rèn)可和普遍應(yīng)用，并最終形成具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

3 中醫(yī)“治未病”理論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的困境分析

目前我國不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能應(yīng)用針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)對常見病、多發(fā)病進行治療，為社區(qū)群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥服務(wù)。但是，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展也存在著一些問題:

3.1 政府財政投入和支持力度不大

由于對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)重視不夠，相關(guān)部門在經(jīng)費傾斜、設(shè)施建設(shè)等方面支持力度不夠。各級政府除分級分擔(dān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)的費用等方面的支出政策保障不足，社區(qū)衛(wèi)生投入補償機制尚未建立，致使許多社區(qū)機構(gòu)中醫(yī)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施薄弱。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計、脈枕等，設(shè)備條件與社區(qū)居民需求尚有較大距離。

3.2 中醫(yī)特色的全科醫(yī)生配置不足

2006年《中國衛(wèi)生年鑒》規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備不低于25%的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)類別全科醫(yī)師比例少，專業(yè)從事中醫(yī)針灸、拔罐、推拿等的醫(yī)師人員偏少，有些雖經(jīng)全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論培訓(xùn)，但其現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)遠不能適應(yīng)中、西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求，特別是在如何使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)等方面顯得力不從心。高級中醫(yī)藥技術(shù)人員缺乏，醫(yī)療服務(wù)能力有限。多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心僅開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健等簡單項目，中醫(yī)藥優(yōu)勢項目開展還十分薄弱。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中成藥的數(shù)量沒有達到要求。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運用中醫(yī)藥治病、預(yù)防保健方面的項目少、能力不高，不能滿足社區(qū)居民的需求。

3.3 社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”理念認(rèn)識不足

社區(qū)居民對于“治未病”的了解程度和接納程度有待提高。在對江蘇常州鐘樓區(qū)永紅街道的調(diào)查結(jié)果顯示，22.5%的人對于“治未病”的相關(guān)涵義和意義是知道和了解的;26%的人聽說過“治未病”但不十分了解;51.5%的人完全不知道“治未病”?？梢?，居民對于“治未病”的基本含義和信息并不清楚，有待于大范圍的宣傳和普及“治未病”的內(nèi)涵和意義。對于“治未病費用不納入醫(yī)保，您是否愿意自費咨詢保健”這一問題，有40%的居民表示不愿自費“治未病”。可見，“治未病”的費用高低及是否納入醫(yī)保對居民是否接受“治未病”服務(wù)有一定影響。此外社區(qū)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)行政管理人員等也有很多人不知道什么是“治未病”。

4 中醫(yī)“治未病”理論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的對策分析

4.1 健全“治未病”預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)人才結(jié)構(gòu)

“治未病”工程的開展離不開人才的支撐。專業(yè)技術(shù)人員包括:中醫(yī)藥基本功扎實、具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技能的全科中醫(yī)師隊伍;具有養(yǎng)生保健康復(fù)基本知識、掌握中醫(yī)特色技術(shù)方法等中醫(yī)“治未病”職業(yè)技能的實用型人才;以及“治未病”健康文化傳播專業(yè)人才;“治未病”健康管理專業(yè)人才;“治未病”健康保險專業(yè)人才等等。其中全科中醫(yī)師人才隊伍的培養(yǎng)是關(guān)鍵。近年來傳統(tǒng)中醫(yī)師隨年齡增長逐步退出中醫(yī)舞臺，現(xiàn)在中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生較少會辨證施治用湯藥治療疾病，中醫(yī)院更是以病種來設(shè)置科室，醫(yī)生也成了?？苹?qū)２≈嗅t(yī)大夫，且中醫(yī)院為了生存，全面引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)師只能圍繞病施展醫(yī)術(shù)，不可避免成為西醫(yī)的配角。而社區(qū)醫(yī)院可解決70%的門診常見病，將管理100%的社區(qū)群眾健康［5］。因此加快中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，是建立功能完善的有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的必然路徑選擇。目前代表著我國中醫(yī)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生主要方向的院校培養(yǎng)模式與規(guī)范化崗位培訓(xùn)模式相輔相成、并行不悖，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系人才資源開發(fā)的核心模式。

4.2 建立完善“治未病”工作運行機制

各級政府應(yīng)該明確在推行治未病中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的主導(dǎo)地位，探索“政府主導(dǎo)，多方參與”的運行機制。目前，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)成立了“治未病”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立“治未病”工作專家咨詢組，研究制定了實施“治未病”健康工程、構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的總體規(guī)劃和方案。政府積極鼓勵社會力量在服務(wù)提供體系建設(shè)、服務(wù)技術(shù)(產(chǎn)品)研發(fā)、人才培養(yǎng)、健康文化傳播等方面發(fā)揮作用，推動資源整合，形成了構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的合力。在組織管理方面還需進一步完善定期考評制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，規(guī)范市場行為，為“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展提供保障。在鼓勵社會力量參與發(fā)展治未病預(yù)防保健服務(wù)的同時，政府應(yīng)該堅持治未病中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“公共性導(dǎo)向”，促進治未病中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)覆蓋面擴大到城區(qū)基層、農(nóng)村，使治未病中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實現(xiàn)“廣覆蓋、低成本”。

4.3 探索“三位一體”的中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進新模式

在推動中醫(yī)“治未病”進社區(qū)的過程中，各地社區(qū)有一些創(chuàng)新思路和經(jīng)驗。如杭州市拱墅區(qū)和睦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國內(nèi)首次提出由政府主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)基層組織和社區(qū)居民共同參與的“三位一體”的中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進新模式即“和睦模式”，已取得顯著實踐效果。從2010年6月開始實踐的“和睦模式”項目，基本構(gòu)架和做法為:以街道為區(qū)域，對中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進工作進行“頂層設(shè)計”，成立中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進工作組，并設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)小組，建立中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立以財政投入為主的專項基金，制定實施中醫(yī)“治未病”工作計劃。通過開展“治未病”培訓(xùn)與科普教育實踐，社區(qū)干部的“治未病”知曉率從原先的20%上升到80%，對“治未病”工作政府應(yīng)擔(dān)任什么角色，從較清楚僅為16%上升到42%。“‘和睦模式’凸顯了政府主導(dǎo)的區(qū)域性推進中醫(yī)‘治未病’優(yōu)勢，促使“治未病”的理念形成區(qū)域覆蓋;有利于‘治未病’的技術(shù)服務(wù)提高到較高水平并呈現(xiàn)多元化拓展;中醫(yī)藥服務(wù)需求意愿得到更好的滿足和互動。實踐這一區(qū)域性治未病服務(wù)模式，使社區(qū)居民享受到更多中醫(yī)‘治未病’預(yù)防保健服務(wù)，使社區(qū)醫(yī)院擴大中醫(yī)業(yè)務(wù)成果，體現(xiàn)了區(qū)域性‘治未病’服務(wù)的綜合效應(yīng)。［6］”

4.4 建立“治未病”健康推廣社區(qū)志愿服務(wù)隊

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人口老齡化以及生活環(huán)境和生活方式的改變，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病、身心疾病發(fā)病率大幅提高，成為危及居民健康的主要因素。因此在社區(qū)居民中大力傳播＂治未?。⒗砟睿酶鞣N傳播平臺，開展宣傳、展示、體驗活動，是實施＂治未病＂健康工程的基礎(chǔ)。例如，2009年廣東省佛山市中醫(yī)院成立了治未病健康推廣志愿服務(wù)隊，70多位志愿者參加了義診咨詢、健康教育、宣教展覽活動，并以佛山推手、八段錦、太極等群眾喜聞樂見的健身方式傳播健康理念。服務(wù)隊以中醫(yī)藥養(yǎng)生術(shù)、中國傳統(tǒng)武術(shù)、音樂書畫交流等為活動載體，積極宣傳推廣圍繞“治未病”文化。定期舉辦的“治未病與養(yǎng)生方式”等專題講座，激發(fā)了廣大群眾對＂治未病＂服務(wù)的需求，豐富了健康城市建設(shè)的手段，拓展了居民健康促進的領(lǐng)域。此外，由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的“治未病”百姓健康公益大講堂活動足跡遍布全國28個省、市、自治區(qū)，開展公益“治未病”科普活動上百場，直接或間接受眾達80余萬人，在全國掀起了中醫(yī)“治未病”科普及服務(wù)的熱潮，為國家中醫(yī)“治未病”工程的開展奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

［1］武月萍.“治未病”的內(nèi)涵［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(10):248.

［2］徐亞林，陳俊偉.談中醫(yī)學(xué)“治未病”［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(36):70-71.

［3］柴可夫，錢俊文.“治未病”學(xué)術(shù)思想對防治亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)意義［J］.甘肅中醫(yī)，2002，15(5):5-7.

［4］金浪，蔡建英，陳惠珍.中醫(yī)“治未病”思想在福州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的實踐與思索［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(11):985-988.

［5］姜繼斌.發(fā)揮全科中醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的作用［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22(6):723-724.

［6］章關(guān)春.浙江推出治未病服務(wù)“和睦模式”［N/OL］.中國中醫(yī)藥報，2010-12-16.http://www.cntcm.com.cn.