負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性潰瘍的療效觀察與護(hù)理

石曉云 李克偉 張三兵 李小潔 石 莉

近年來，負(fù)壓封閉系統(tǒng)(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)的應(yīng)用，為臨床提供了新的治療方法。本文回顧了我科在2010年7月～2011年4月間應(yīng)用VSD技術(shù)治療護(hù)理的19例慢性潰瘍病人，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科共收治慢性潰瘍病人19例，其中男11例，女8例。年齡22～64歲，平均44歲。潰瘍面積:20 cm×10 cm～27 cm×38 cm。潰瘍部位:右大腿外側(cè)5例，左大腿外側(cè)7例，足部3例，左小腿2例，右小腿2例。致傷原因:碾壓傷久治不愈致慢性潰瘍11例，手術(shù)后脂肪液化致慢性潰瘍3例，機(jī)器絞軋傷后致慢性潰瘍4例，爆炸傷后致慢性潰瘍1例。

1.2 方法 所有病人均在手術(shù)室徹底清創(chuàng)、止血，根據(jù)潰瘍面的大小，修剪覆蓋VSD敷料，要超過潰瘍面邊緣，與周圍皮膚緊密貼合，不留死腔［1］。用半透膜粘貼整個(gè)創(chuàng)面，將引流管接負(fù)壓(40～60 kPa)夾閉，回病房后開始觀察裝置的有效狀態(tài)。引流管從創(chuàng)面邊緣或正常組織截孔引出，使?jié)B出的組織液經(jīng)過VSD敷料過濾后將有活力吸附功能的組織細(xì)胞保留，而失去活力的組織細(xì)胞組織液通過留置的吸引管吸出，使創(chuàng)面保持清洗新鮮的狀態(tài)，血液循環(huán)加速從而快速在1周內(nèi)生長出新鮮的肉芽組織。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因創(chuàng)面久治不愈，感染嚴(yán)重，病人擔(dān)心創(chuàng)面能否愈合，擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)病人的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，耐心講解VSD的好處，使病人消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［2］。

2.2 一般護(hù)理 封閉式負(fù)壓引流術(shù)后，將引流部位抬高10°～20°，同時(shí)確保引流管出口處于低位(不易被壓迫的部位)，如骶尾、踝部等處。經(jīng)常更換病人體位，用棉墊將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，而阻斷負(fù)壓源［3］。

2.3 飲食護(hù)理 囑病人進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、膠原蛋白、微量元素及維生素A/C的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品，新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合及機(jī)體恢復(fù)。糖尿病病人應(yīng)控制好血糖。

2.4 密切觀察，有效引流 術(shù)后將患肢置于功能位，嚴(yán)禁下地活動(dòng)。注意觀察肢端末梢血運(yùn)、溫度、顏色、感覺及活動(dòng)。經(jīng)常巡視病房，檢查吸引器的運(yùn)行情況，保持負(fù)壓恒定維持在40～60 kPa，引流管管形存在，且無阻塞、液體積聚、負(fù)壓過大或過小等情況。根據(jù)引流情況隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓大小。囑病人取舒適臥位，避免壓迫引流管，翻身時(shí)避免扭曲、牽拉，防止引流管脫出。注意觀察引流液的顏色及性質(zhì)、量。術(shù)后3 d每日引流量100～300 ml，為陳舊性暗紅色液體，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并及時(shí)正確處理。第4 d后引流液開始明顯減少，為稍渾濁的滲出液，同時(shí)肢體腫脹逐漸消退［4］。

2.5 功能鍛煉 術(shù)后第2 d指導(dǎo)病人鍛煉肌肉收縮，如上肢術(shù)后鍛煉握拳和手指力量，下肢術(shù)后鍛煉股四頭肌收縮和足趾活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，避免勞累，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥［5］。

2.6 健康教育 健康教育的的形式多樣化，拿出VSD材料實(shí)物并配合圖片進(jìn)行講解使用方法及注意事項(xiàng)，更加直觀，容易讓病人接受。

3 結(jié)果

本組19例慢性潰瘍病人持續(xù)負(fù)壓引流6～7 d，去除引流裝置，掀起護(hù)創(chuàng)負(fù)壓吸引貼膜，10例創(chuàng)面植皮后愈合;6例創(chuàng)面7 d更換VSD 1次，共3次，3次后去除引流裝置，創(chuàng)面直接縫合愈合;3例創(chuàng)面直接縫合愈合。住院時(shí)間10～25 d，平均18 d。

4 討論

和現(xiàn)有換藥材料相比，VSD是一種較為理想的創(chuàng)面覆蓋物。VSD的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料［6］。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的出現(xiàn)，被認(rèn)為是創(chuàng)面處理的一次革命性進(jìn)步，在國外已有20年的歷史。近年來，也被國內(nèi)各醫(yī)院廣泛應(yīng)用于難治創(chuàng)面的治療，且總治療費(fèi)用僅相當(dāng)于一般的清創(chuàng)換藥，減少了病人的身體和心理的痛苦，減輕了醫(yī)師的工作量，取得了較好的療效。讓慢性潰瘍病人早日治愈出院，是醫(yī)護(hù)人員努力的方向和目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和創(chuàng)新，使病人的康復(fù)潛能和負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)技術(shù)治療相結(jié)合，使病人早日恢復(fù)身心健康。

［1］韓 悅，張 麗，李月梅.封閉式負(fù)壓引流治療下肢軟組織缺損49 例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(18):27.

［2］黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(9):116.

［3］姜連英，裴艷玲，胡玉杰.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，7(20):3336.

［4］羅燕楓，王曉君.VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療肢體組織缺損的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(6):149.

［5］孫銀海，王筱霞，段吉霏，等.VSD負(fù)壓引流敷料治療大面積感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2010，5(3):130.

［6］周鴻雁，鄭小敏，楊志明，等.VSD負(fù)壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷病人的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(3):321.