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    泛影葡胺診治粘連性腸梗阻392例的護(hù)理

    2011-04-08 20:37:04符俊俏
    海南醫(yī)學(xué) 2011年18期
    關(guān)鍵詞:葡胺腸腔胃液

    符俊俏

    (海南省人民醫(yī)院普外科,海南 海口 570311)

    粘連性腸梗阻,多見于腹部手術(shù)后及有腹部外傷史者,為了減小手術(shù)的盲目性及并發(fā)癥(狡窄性腸梗阻)的發(fā)生,合理掌握手術(shù)適應(yīng)證,采用泛影葡胺的作用機(jī)制:水溶性、高滲透性,使腸管壁血管內(nèi)脫水,腸腔內(nèi)容物得到稀釋,從而使梗阻近端的小腸擴(kuò)張,刺激小腸蠕動(dòng),使小腸梗阻段的梯度壓增加,使稀釋的腸腔內(nèi)容物較容易通過狹窄段,達(dá)到治療粘連性腸梗阻的目的,但是泛影葡胺高度腸道內(nèi)脫水作用可引起血容量不足、電解質(zhì)紊亂、腸穿孔。同時(shí)腸梗阻的治療是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)的治療過程,需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察與合理治療,才能減少陰性探查率、減輕痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。下面就泛影葡胺診治粘連性腸梗阻392例的護(hù)理,進(jìn)行總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2006年1月至2009年12月共收治392例粘連性腸梗阻患者,均經(jīng)腹部X線立位攝片診斷為機(jī)械性(粘連性)腸梗阻,其中男性259例,女性133例,年齡14~96歲,有腹部手術(shù)史334例,其他58例;經(jīng)泛影葡胺造影證實(shí)梗阻部位在高位空腸175例,低位回腸217例;完全性梗阻79例,不完全性梗阻313例;行非手術(shù)治療284例,282例臨床治愈,2例病情惡化,自動(dòng)出院;行手術(shù)治療108例,105例臨床治愈,3例病情加重,自動(dòng)出院。

    1.2 方法 在常規(guī)予禁食、胃腸減壓、抗感染、輸液等治療4~6 h后無效,經(jīng)充分吸出胃液及食物殘?jiān)蠼?jīng)胃管注入76%泛影葡胺80~100 ml,夾閉胃管,協(xié)助患者翻身或下床活動(dòng)30~90 min后在X線下見造影劑完全進(jìn)入小腸后,再開放胃管繼續(xù)行胃腸減壓,然后分別于2 h、4 h、6 h、12 h及24 h行腹部站立X線攝片,了解泛影葡胺到達(dá)結(jié)腸時(shí)間。

    2 結(jié) 果

    2 h 11例,4 h 96例,6 h 87例,12 h 112例,24 h 65例到達(dá)結(jié)腸,24 h后泛影葡胺仍未到達(dá)結(jié)腸者21例。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 因本組患者多有手術(shù)史,再次出現(xiàn)腹部疼痛,惡心、嘔吐,擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),心理壓力大,在病情觀察過程中,護(hù)理人員應(yīng)熱情、親切,耐心解釋本病治療護(hù)理及配合有關(guān)事宜,以消除患者緊張情緒、增加安全感及樹立治療疾病的信心。

    3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛、惡心、嘔吐及留置胃管,使患者自理能力受限;胃管注入泛影葡胺后需要翻轉(zhuǎn)體位、下床活動(dòng)、外出檢查等給患者帶來不便,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況做好基礎(chǔ)護(hù)理:口腔護(hù)理、床上擦浴使患者舒適;協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)體位、下床活動(dòng)、促進(jìn)腸管蠕動(dòng);護(hù)送外出檢查,保證患者安全。

    4 情況觀察

    4.1 胃液、嘔吐物及排泄物觀察 單純性腸梗阻一般胃液、嘔吐物為黃綠色或食物,經(jīng)禁食、胃腸減壓、清潔灌腸、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療后,注入泛影葡胺造影劑絕大多數(shù)能在12 h后到達(dá)盲腸,腹痛腹脹癥狀逐漸減輕,肛門有排氣、排便,聽診腸鳴音恢復(fù)正常。但對(duì)注入泛影葡胺造影劑在24 h后才到達(dá)結(jié)腸或24 h內(nèi)梗阻無緩解,癥狀、體征加重或通而不暢者,在這期間,應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液、嘔吐物的性質(zhì)、量、色,了解排空情況。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐,并且嘔吐物、胃液呈咖啡樣或淡紅色、肛門指檢手套有血染時(shí)[1],警惕絞窄性腸梗阻的可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。本組患者中有54例在保守治療過程中因梗阻癥狀不能緩解,出現(xiàn)胃液、嘔吐物為咖啡樣、暗紅色,37例肛門指檢手套見血染,考慮出現(xiàn)絞窄性腸梗阻,立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,其中一例為第三次手術(shù),行腸粘連松解、壞死腸段切除、腸排列術(shù)。結(jié)果均能痊愈出院。

    4.2 腹部情況觀察 應(yīng)用泛影葡胺診治過程中,不能過分依賴造影檢查結(jié)果,應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察腹部情況,如留置尿管,測(cè)量膀胱壓,了解腹脹的情況,當(dāng)膀胱壓大于46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告,或發(fā)現(xiàn)腹脹不對(duì)稱、可觸及包塊,而且不隨時(shí)間改變而改變;或腹痛持續(xù)性陣發(fā)性加重,出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的可能[2],及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。本組79例患者測(cè)量膀胱壓大于46 cmH2O,13例泛影葡胺滯留于空、回腸出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,持續(xù)性加重行腹部平片:孤立脹大的腸袢,位置固定,并且不隨時(shí)間而改變,考慮為完全性梗阻而及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意泛影葡胺的高度腸道內(nèi)脫水作用,可使腸管脆性加大,引起腸穿孔,在使用泛影葡胺診治過程中如果出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張,應(yīng)警惕腸穿孔發(fā)生,不能盲目注入泛影葡胺,以防加重癥狀。

    4.3 生命體征觀察 粘連性腸梗阻的治療是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)的治療過程,要求護(hù)理人員不僅有高度的責(zé)任心,還要有豐富的專科知識(shí),特別是應(yīng)用泛影葡胺診治過程中,如泛影葡胺造影證實(shí)為完全性梗阻,24 h造影劑不能達(dá)到結(jié)腸者;24 h內(nèi)有效,但48 h內(nèi)加重者;重復(fù)使用泛影葡胺12 h后無效者。均應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生,特別在生命體征出現(xiàn)異常時(shí),因?yàn)槟c道完全梗阻腸管血運(yùn)障礙、腸壁水腫、腸壁毛細(xì)血管通透性增加,大量血漿、組織間液又逸入腸壁、腸腔和腹腔,積存在腸壁、腸腔、腹腔的大量液體,不能參加循環(huán),體液大量丟失,迅速引起脫水[2],出現(xiàn)休克癥狀;同時(shí)因腸管絞窄、壞死,毒素的吸收又可以引起體溫升高,要求嚴(yán)密觀察生命體征的變化,q 2 h監(jiān)測(cè)量、記錄及交班。留置尿管,記錄尿量,對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)告處理,本組有34例血壓降低,78例脈搏加快伴呼吸加促,56例出現(xiàn)尿量減少,81例出現(xiàn)不同程度的體溫升高,都能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、報(bào)告,及時(shí)手術(shù)治療。

    5 合理補(bǔ)液維持電解質(zhì)及應(yīng)用抗生素

    泛影葡胺具有高度的腸道內(nèi)脫水作用,加上腸梗阻患者常規(guī)禁食、胃腸減壓、嘔吐等均有可能引起體液丟失,因此我們?cè)趹?yīng)用泛影葡胺之前必須常規(guī)給予補(bǔ)液,以糾正水及電解質(zhì)平衡,記錄24 h出入量,正確采集血、尿標(biāo)本,及時(shí)糾正異常情況,維持平衡。同時(shí)腸腔的梗阻、腸內(nèi)容物堆積、細(xì)菌易繁殖同時(shí)梗阻造成血運(yùn)障礙、腸管壞死,均可導(dǎo)致體內(nèi)感染,合理使用抗生素,控制感染,也可減少并發(fā)癥發(fā)生。

    總之,泛影葡胺診治粘連性腸梗阻是目前較為安全有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用,但是在治療過程中仍要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心,做好護(hù)理工作,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告處理,從而使患者得到更加安全的治療和護(hù)理。

    [1] 吳階平,裘法祖.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1138-1159.

    [2] 呂云福.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:145.

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