朱丹溪的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化防治論

王紫逸

（江蘇省常州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213002）

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)概念，是現(xiàn)代心血管疾病防治的核心，目前中醫(yī)對(duì)AS的研究相對(duì)落后，尚無(wú)比較成熟和一致的理論體系，影響了中醫(yī)藥在A(yíng)S防治中的發(fā)揮。我們通過(guò)對(duì)朱丹溪學(xué)術(shù)思想的研究，發(fā)現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想用于指導(dǎo)AS防治具備顯著合理性。具體作用如下。

1 說(shuō)明AS病因

主要體現(xiàn)在“陽(yáng)常有余陰常不足”論。這既是朱丹溪對(duì)人體生理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，也是對(duì)人體發(fā)病的病因認(rèn)識(shí)?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)健康人理想狀態(tài)的描述，和朱丹溪的認(rèn)識(shí)是有所不同的。朱丹溪認(rèn)為，生命過(guò)程中，“陰氣”既難成于前，又由于生命活動(dòng)的需要，和恣情縱欲等原因，不斷地消耗精血等物質(zhì)，更是易虧于后。這里所說(shuō)的“陽(yáng)有余”是指外在因素的引誘，容易妄動(dòng)，導(dǎo)致相火旺盛而發(fā)生病變，并非指人身的真陽(yáng)而言。概而言之，“陰常不足”反映了先天對(duì)人的影響，“陽(yáng)常有余”反映了后天對(duì)人的影響。

我們現(xiàn)在知道的心血管危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。其中年齡、性別、家族史和種族等四種因素主要是由遺傳決定，不可改變；其他9種心血管危險(xiǎn)因素都是可以改變的，主要與生活方式有關(guān)。如果認(rèn)為前者相當(dāng)于“陰常不足”，后者相當(dāng)于“陽(yáng)常有余”，無(wú)疑就能理解朱丹溪的“陽(yáng)常有余陰常不足”論的價(jià)值。

2 闡明AS病機(jī)

主要體現(xiàn)在“相火”論，具體說(shuō)就是從相火的“?！焙汀白儭钡慕嵌龋瑏?lái)解釋人體發(fā)病規(guī)律。什么是相火？朱丹溪認(rèn)為：“五臟皆有火，尤重肝腎二臟，也即相火”。相火的特點(diǎn)是“生于虛無(wú)，守位稟命，因其動(dòng)而可見(jiàn)”。此外相火有常有變，常態(tài)屬生理性相火，至關(guān)重要，“人非此火不能有生”[2]，是生命活動(dòng)的動(dòng)力；如相火越位而妄動(dòng)，則傷陰耗精，變生多種疾病。

用相火理論可以很清晰的解釋AS的發(fā)病因素。譬如：高血壓和糖尿病是AS的重要原因，病機(jī)就是，肝腎不足，肝陽(yáng)上亢，陰虛火旺，實(shí)際上就是相火亢盛。此外，朱丹溪的 “五臟各有火，五志激之，其火隨起”；“醉飽則火起于胃；房勞則火起于腎；大怒則火起于肝”；“心，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)”論述，反映了飲食，精神因素在發(fā)病中的地位，這和現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的AS的幾種不當(dāng)?shù)纳罘绞绞欠浅＝咏?。他還反對(duì)服食烏附金石丹劑等燥烈藥物，這和我們反對(duì)抽煙也有著相同的道理。

3 對(duì)AS的預(yù)防保健

主要體現(xiàn)在“茹淡”論。茹淡，即飲食清淡之意。朱丹溪對(duì)飲食不當(dāng)引起疾病曾有深刻，而又細(xì)致的認(rèn)識(shí)。他的許多論述如：“眷彼昧者，因縱口味，五味之過(guò)，疾病峰起。病之生也，其機(jī)甚微，饞涎所牽，忽而不思。病之成也，飲食俱廢……動(dòng)作不衰，此生亦安……曰節(jié)飲食”“天之所賦者，若谷菽菜果，自然沖和之味，有食如補(bǔ)陰之功”“肉雖多，不使勝食氣”“以避酒禍”“酒，…其熱而有毒，…其濕中發(fā)熱，近于相火”，“醉飽則火起于胃”，至今仍有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。 朱丹溪主張節(jié)制飲食，飲食清淡，避免酗酒，勤勞作，和現(xiàn)代為防治AS所倡導(dǎo)的理念是完全一致的，如考慮是在700多年前就提出來(lái)了，就顯得非?？少F。

4 指導(dǎo)論治AS

朱丹溪的治法特點(diǎn)主要體現(xiàn)在“滋陰降火”和治“氣血痰郁”。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的大補(bǔ)陰丸，在今天仍是滋陰降火的名方；其次注重氣血痰郁辨證，如后世王綸曾指出，“丹溪治病不出乎氣血痰郁”辨證，“氣，用四君子湯；血，用四物湯；痰，用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸”[1]。這些治療原則和用藥，和通過(guò)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)AS的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，是比較一致的。值得一提的是，朱丹溪所談的痰主要是脾胃失于運(yùn)化所致的痰，和肺中的痰是有區(qū)別的，用藥也是不同的，從他的病案中可以反映出來(lái)?！陡裰掠嗾摗分性d：“外弟歲一日醉飽后，亂言，妄語(yǔ)妄見(jiàn)……曰：非邪，食腥與酒太過(guò)，痰所為耳?！边@里講的痰就是飲食不當(dāng)引起的[2]。

5 討論

1904年德國(guó)萊比錫病理學(xué)家Marchand才首次提出動(dòng)脈粥樣硬化一詞，但這并不意味著古代沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。朱丹溪有非常特殊的生平，他的學(xué)術(shù)思想用于解釋AS的發(fā)病、預(yù)防和治療，顯然不是牽強(qiáng)附會(huì)，而是合理的，這非常令人感到驚訝。這里面所蘊(yùn)含的科學(xué)性，又如何來(lái)解釋呢？

首先從流行病學(xué)角度看，朱丹溪所處的時(shí)代是個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)的年代。朱丹溪（公元1281～1358年）生活在元代（公元1271～1368年）的鼎盛時(shí)期，社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)水平較高，而且因?yàn)槭遣菰褡褰y(tǒng)治，人的飲食結(jié)構(gòu)必然是奶，牛羊肉較多，這種社會(huì)狀態(tài)，內(nèi)傷雜病特別是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率就會(huì)增多。朱丹溪曾在《格致余論》中提到“倒倉(cāng)法”，這在當(dāng)時(shí)是一種非常普遍的方法，現(xiàn)在已沒(méi)人在用了。倒倉(cāng)法具體就是：先把牛肉熬汁，大量飲服，直至嘔吐，再飲自己的小便，從此厭食油膩，其后需5年忌牛肉。其實(shí)這種治療方法來(lái)源于草原游牧民族，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)游牧民族各方面對(duì)中國(guó)社會(huì)的影響。

其次，從文獻(xiàn)學(xué)的角度看，朱丹溪留下的治療外感疾病的醫(yī)案，幾乎沒(méi)有，相反倒是留下許多治療慢性病的記載?！陡裰掠嗾摗分性d：然母年逾七旬……只因大便燥結(jié)，時(shí)以新牛乳，豬脂和糜粥中進(jìn)之，雖以暫時(shí)滑利，終是膩物積多。次年夏時(shí)，郁為黏痰，發(fā)為脅瘡，連日作楚，寐興隕獲。為之子者，置身無(wú)地。因此苦思而得節(jié)養(yǎng)之說(shuō)，時(shí)進(jìn)參術(shù)等補(bǔ)胃補(bǔ)血之藥，隨天令加減，遂得大腑不燥，面色瑩潔，雖覺(jué)瘦弱，終是無(wú)病，老境得安，職此之由也[2]?？梢?jiàn)其母的疾病源于過(guò)多進(jìn)食牛乳，豬脂和糜粥，所患的疾病有點(diǎn)類(lèi)似冠心病，心絞痛。又載“吾師許文懿，始病心痛……治數(shù)十年而足攣痛甚……遂作此法，節(jié)節(jié)如應(yīng)，因得為全人。次年再得一男，又十四年以壽終?！贝朔础暗箓}(cāng)法”，所患疾病也可能先患 “心絞痛”，后又得“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。

最后，從比較學(xué)的觀(guān)點(diǎn)看，朱丹溪的學(xué)術(shù)思想和現(xiàn)代對(duì)AS的研究結(jié)論是比較接近的。從大量的文獻(xiàn)看，目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療主要也還是圍繞治痰，補(bǔ)益肝腎為核心，兼顧補(bǔ)氣，活血化瘀，清化濕熱。譬如國(guó)醫(yī)大師周仲英認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化病在血脈，根在臟腑，肝腎虧虛為本，陰虛多見(jiàn)，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)[8]。新疆伊犁州中醫(yī)院于云華等通過(guò)118例頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)分析認(rèn)為不同年齡AS患者總體呈痰濁阻滯型大于瘀血阻絡(luò)、氣血不足、陰陽(yáng)虧損，且前兩者與后兩者差異顯著，這與中醫(yī)在A(yíng)S形成過(guò)程中痰濁、瘀血伴隨其始末，氣血、陰陽(yáng)不足，更助痰濁、瘀血的認(rèn)識(shí)相符[5]。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張軍平等通過(guò)高脂飲食，免疫損傷和球囊拉傷建立兔AS模型，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的模型是由氣虛，氣虛痰凝到氣虛血瘀的動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]。廣東省中醫(yī)院于永紅等在免疫損傷合并高膽固醇在喂飼家兔形成AS的模型上，中醫(yī)不同治法：溫陽(yáng)益氣，活血化瘀，健脾化痰三種治法均可抑制原癌基因C-myc、C-fox、V-sis表達(dá)，從而有效的促進(jìn)AS的消退[4]。這兩個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都提到了痰、氣虛、血瘀這些病機(jī)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)林培政等通過(guò)242例冠心病和腦梗塞的體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎(chǔ)和易患因素，濕熱化瘀是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理環(huán)節(jié)[9]。

以朱丹溪的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，再結(jié)合后世的張景岳的“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”法，王清任的“補(bǔ)氣活血”法，就形成了一個(gè)完整的治療動(dòng)脈粥樣硬化的理論體系。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想不僅提供了AS的中醫(yī)辨證論治方法，更重要的是從中醫(yī)角度闡述了AS的病因病機(jī)，全方位提供了AS的防治策略，當(dāng)然需要在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證，如果確實(shí)可行，無(wú)疑為如何選擇古典中醫(yī)理論用于現(xiàn)代疾病的指導(dǎo)，提供了一種新的思路和研究方法。

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