基層醫(yī)院多發(fā)傷早期救治體會(huì)

馬培炳，劉 燕

近年我院多發(fā)傷就診率較3年前增加40%以上，且傷情也明顯加重。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何發(fā)揮基層醫(yī)院在創(chuàng)傷(多發(fā)傷)救治中的重要作用，提高其整體救治成功率，本文就2007年6月～2010年6月救治情況總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組68例，男性46例，女性22例;年齡11～82歲，平均34．6歲。AIS評(píng)分均 ＞17分，平均24．8分，＞25分28例。致傷原因:道路交通傷41例，墜落傷17例，壓榨傷5例，刀刺傷3例，鈍器擊傷2例。損傷部位:顱腦損傷25例，四肢損傷19例，胸部損傷12例，腹部損傷7例，脊柱骨盆損傷5例。其中開放傷29例，＞3處損傷47例;休克43例，低氧血癥、呼吸功能障礙23例。

2 救治 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):本組救治半徑23km。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間13分鐘。救護(hù)車有醫(yī)師、護(hù)士各1人?，F(xiàn)場(chǎng)完成止血、包扎、固定、吸氧、靜脈通道建立，及時(shí)通報(bào)傷情?，F(xiàn)場(chǎng)救助39人，其他車輛送達(dá)29人，運(yùn)送中完成止血、包扎、固定、吸氧輸液達(dá)35人。

早期分診:急診科檢診復(fù)蘇，生命體征不穩(wěn)送急診復(fù)蘇室31人。早期止血清創(chuàng)外固定，閉式引流、剖腹探查52人。通報(bào)上級(jí)醫(yī)院及本院支持28人次。救治中所有病例均完成CT、X線、B超、生化、心電圖。5小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診7人，以重型顱腦損傷、胸部損傷為主。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診21人，5天內(nèi)轉(zhuǎn)診7人。

3 結(jié)果 搶救成功52例，死亡16例。主要死亡原因:胸腹腔臟器損傷大出血、重度休克6例，特重型顱腦損傷4例，脊柱骨盆損傷2例，重度休克感染伴呼吸循環(huán)衰竭4例。

討 論

1 救治網(wǎng)絡(luò)是基層多發(fā)傷救治療效的關(guān)鍵 基層醫(yī)務(wù)人員是創(chuàng)傷傷員的第一救治者，應(yīng)做到:(1)患者生命體征確定、呼吸道暢通;(2)止血和包扎穩(wěn)定固定;(3)第一時(shí)間反饋傷員數(shù)及傷情;(4)盡快建立輸液通道抗休克和生命體征監(jiān)測(cè);(5)到院后視傷情做相關(guān)輔助排查(CT、X線、B超)及進(jìn)一步生命支持及穩(wěn)定傷情，將獲得資料通知相應(yīng)上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)，以求盡快指導(dǎo)搶救方法或派相關(guān)醫(yī)生來院指導(dǎo)救治和手術(shù)，必要時(shí)越級(jí)轉(zhuǎn)送傷員。本院救治成功率由原(2004年1月～2007年1月)＜50%提高到76．47%。

2 設(shè)備、技術(shù)提高是救治成功的重要支持 近年來加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)院設(shè)備投入，如救護(hù)車、急救基本器材、彩超、B超、CT、X線、自動(dòng)生化儀、監(jiān)護(hù)儀，乃至急診搶救室、手術(shù)室的建設(shè)，在網(wǎng)絡(luò)階梯的推動(dòng)下，基層醫(yī)院在診斷能力、救治技術(shù)、運(yùn)行模式有了質(zhì)的飛躍，對(duì)傷員現(xiàn)場(chǎng)救治、檢查、確診能力有了較大提高，傷情評(píng)估、轉(zhuǎn)送支持、重癥監(jiān)測(cè)乃至生命的高級(jí)支持有了明顯提高，如氣管插管、胸腔閉式引流、剖腹探查、四肢清創(chuàng)、止血外固定治療基本已開展，為傷員生命支持、安全轉(zhuǎn)送創(chuàng)造了條件。

3 堅(jiān)持全科醫(yī)師理念，逐步提高?？圃\治水平 基層醫(yī)院條件技術(shù)有限，難以達(dá)到?？漆t(yī)院水準(zhǔn)，但我們立足全科醫(yī)師的理念和要求，綜合評(píng)估和緊急救命處置，減少誤診、漏診率，安全轉(zhuǎn)送達(dá)100%。同時(shí)在階梯網(wǎng)絡(luò)中上級(jí)醫(yī)院的幫助指導(dǎo)下使我院醫(yī)生有更多機(jī)會(huì)涉足?？浦委?，提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性，結(jié)合其他如進(jìn)修、學(xué)習(xí)班、講座及上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師來院指導(dǎo)和代檢查手術(shù)等手段，提高我院醫(yī)師的?？浦委熕?，促進(jìn)基層醫(yī)院的全面提升。