抗高血壓藥物副作用的臨床觀察與護(hù)理

張 玲 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病之一，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身藥物治療。

當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 （ARB）、鈣拮抗劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。筆者從我院2010年收治的高血壓患者中選出96例，對(duì)在服用抗高血壓藥物期間發(fā)生的副作用進(jìn)行了觀察和護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組選出高血壓患者96例，其中男68例，女28例，年齡38～82歲，平均69．2歲；單純高血壓30例；首次使用抗高血壓藥物25例。治療：服用β受體阻滯劑16例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5例，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑9例，鈣拮抗劑17例，聯(lián)合用藥49例。發(fā)生副作用的類型：情緒障礙42例，頭昏頭痛、眩暈、面部潮紅37例，體位性低血壓7例，咳嗽4例，下肢浮腫11例，低鉀、低鈉33例，高鉀6例，心動(dòng)過(guò)緩9例。

2 護(hù)理措施

2．1 提高患者對(duì)堅(jiān)持服藥的認(rèn)識(shí)

首先向患者講解服用抗高血壓藥物的重要性。大多數(shù)患者需終身服藥，讓患者充分認(rèn)識(shí)到即使血壓正常后，仍應(yīng)使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定，切不可吃吃停停。因此一定要幫助高血壓病患者樹(shù)立打 “持久戰(zhàn)”的信心和恒心。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。因此，抗高血壓治療貴在持之以恒。

2．2 做好心理護(hù)理

由于高血壓患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)降壓效果不理想，加之藥物的副作用，以及經(jīng)濟(jì)能力等原因，患者極易出現(xiàn)情緒障礙，如性格改變、焦慮、緊張等。男性患者使用β受體阻滯劑時(shí)有時(shí)可影響男性性功能，造成悲觀失望心理。①護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地向患者講解高血壓的一般常識(shí)，特別是抗高血壓藥物的有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的診斷、治療和療效以及藥物副作用有大致的了解。②講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓，便可減少重要器官受損。③把療效好的病例介紹給患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④向病人說(shuō)明情緒對(duì)血壓的影響，教會(huì)病人訓(xùn)練自我控制能力，轉(zhuǎn)移注意力，可聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、下棋等調(diào)節(jié)緊張情緒。⑤護(hù)士和家屬應(yīng)做一個(gè)耐心的傾聽(tīng)者，允許病人發(fā)泄心中的不滿和煩躁。

2．3 重視服藥期間的指標(biāo)監(jiān)測(cè)

為防止降壓藥物的副作用對(duì)患者造成的危害，需要進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：①每周監(jiān)測(cè)心電圖、血鉀、血糖、血脂、腎功能等。②每天測(cè)量血壓、脈搏，當(dāng)脈搏低于60次／min時(shí)應(yīng)停止服藥，防止心動(dòng)過(guò)緩。③必要時(shí)記錄24h尿量。

2．4 對(duì)癥護(hù)理

2．4．1 頭昏、頭痛及體位性低血壓的護(hù)理 ①加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，警惕服藥后的低血壓，發(fā)生后立即平臥，頭低足高。觀察有無(wú)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，如有這些癥狀要囑病人臥床休息，增加陪護(hù)。②避免潛在的危險(xiǎn)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速的改變體位、地面太滑等。③增加一些人性化服務(wù)措施：走廊設(shè)扶手，衛(wèi)生間安裝坐便器，床上安護(hù)欄等。④除了危重癥之外，不要將血壓降的過(guò)低過(guò)快，特別是老年人或血壓顯著增高已經(jīng)多年的患者更應(yīng)該注意。

2．4．2 咳嗽的護(hù)理 仔細(xì)觀察、辨別是否因服藥引起，如確因藥物引起，告知患者不必驚慌，癥狀較輕時(shí)不必?fù)Q藥，嚴(yán)重者可改服其他降壓藥。

2．5 養(yǎng)成健康的生活方式

首先是合理飲食，減少膳食脂肪，建議高血壓病人每天1斤新鮮蔬菜、500ml牛奶、1個(gè)香蕉，達(dá)到補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀的目的。注意減少鈉鹽攝入，高鹽飲食易患高血壓，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2．0mmHg及1．2mmHg。吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%［1］，因此，應(yīng)力勸高血壓患者戒煙酒。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡，如50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120～130次／min，如果求精確則采用最大心率的60%～85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60min即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。

2．6 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

取得家人朋友支持，教會(huì)患者或家屬正確測(cè)量血壓和脈搏，要求患者遵從醫(yī)囑，不能自行停藥和換藥［2］。不可輕視非藥物療法的價(jià)值，盡量保持健康的生活方式，適度運(yùn)動(dòng)，按期復(fù)診，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院治療。

目前高血壓防治指南上推薦的5大類降壓藥，都有不同的特點(diǎn)及不良反應(yīng)，因此，臨床上大多以聯(lián)合用藥為主，目的就是控制血壓、保護(hù)重要臟器的功能，減少或防止高血壓藥物的副作用。管床護(hù)士必須掌握抗高血壓藥物的副作用及護(hù)理措施，最大限度的減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王潔耀 ．內(nèi)科學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242．

［2］樸信淑，李桂子，樸哲山，等 ．家庭病床的高血壓病患者用藥分析 ［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，4（6）：322-323．