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    振動排痰機在40例中型顱腦損傷患者肺部感染預防中的作用

    2011-03-31 16:52:08童明容
    創(chuàng)傷外科雜志 2011年6期
    關鍵詞:腦外傷胸部感染率

    張 敏,童明容

    腦外傷患者護理方面,氣道護理是及時有效清除呼吸道分泌物,預防和控制肺部感染,降低病死率的重要環(huán)節(jié)[1]。翻身叩背是臨床上促進排痰的常規(guī)方法,但隨著臨床工作量增大,振動排痰機近年來在臨床上得到較廣泛的運用。本文就振動排痰機在腦外傷患者的應用做一探討,觀察其在預防肺部感染方面的作用。

    臨床資料

    1 一般資料 2008年1月~2010年2月,我科收治的中型顱腦損傷(GCS 9~12分)行非手術(shù)治療的40例患者為研究對象。2008年1月~2009年3月收治的20例為對照組,其肺部排痰采用常規(guī)的翻身叩背的方法;2009年4月~2010年2月收治的20例為研究組,其肺部排痰采用振動排痰機的方法。對照組:男性17例,女性3例;年齡25~50歲,平均32歲;研究組:男性14例,女性6例;年齡19~54歲,平均28歲。兩組年齡、性別、GCS評分無顯著性差異(P>0.05)。所有傷者均表現(xiàn)為單純顱腦損傷、無合并胸部損傷;顱腦傷情主要為腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)小血腫。

    2 排痰方法 所有患者均在霧化吸入后進行排痰護理,并在叩后5~10分鐘給予吸痰。對照組:進行常規(guī)翻身叩背。患者取側(cè)臥位,護士五指并攏,掌心呈空心掌,輕輕拍打患者背部,拍打時腕部或肘關節(jié)用力,從肺底到肺尖、肺外側(cè)到內(nèi)側(cè),3~5次/d。研究組:采用美國G5振動排痰機行側(cè)臥位胸、背排痰護理。叩擊震蕩頻率20轉(zhuǎn)/s,叩擊時間每次20分鐘,3~5次/d。治療時,操作者手持排痰機把柄,將楔形叩擊頭放在患者上側(cè)胸部,停留10~20秒后緩慢向上移動,直至腋下,反復多次,5分鐘后更換為圓形叩擊頭,并放在上側(cè)背部,停留10~20秒后緩慢向上、向里移動,反復多次,覆蓋整個背部。先叩擊一側(cè),再翻身叩擊另一側(cè)。對聽診有干濕啰音部位可停留30秒,或者增加頻率,促進深部痰液排出,注意避開胃腸、心臟部位。叩擊頭使用一次性叩擊罩,每個患者使用完畢后立即更換,避免交叉感染。

    3 觀察指標 肺感染的診斷標準:連續(xù)3天體溫≥38℃,血常規(guī)白細胞計數(shù)>10.0×109/L,呼吸道分泌物明顯增多或呈膿性,肺部聽診可聞及濕啰音,X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥,或經(jīng)口吸痰培養(yǎng)陽性。

    4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

    5 結(jié)果 對照組肺部感染4例,感染率為20%;研究組肺部感染1例,感染率為5%。兩組比較有較顯著的差異(P<0.05)。

    討 論

    腦外傷患者大多伴有不同程度的意識障礙,導致咳嗽和吞咽反射減弱或消失,咳痰無力。痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素[1]。重型顱腦損傷患者早期多行氣管切開術(shù)并長時間機械輔助通氣,而且長期臥床,其發(fā)生肺部感染的病因較多,如開放的氣道、呼吸機相關的損傷和肺炎、傷者營養(yǎng)不良并免疫力低下等。而中型顱腦外傷患者無開放的氣道傷口,無機械輔助通氣,昏迷或嗜睡時間較短。因此,本組選擇中型顱腦損傷進行研究就是為了減少上述干擾因素的影響。

    傳統(tǒng)的翻身叩背排痰耗時、耗力,對小氣道的排痰效果不佳,肺部感染發(fā)生率仍然較高。而G5振動排痰機根據(jù)物理定向叩擊振動原理設計,同時提供垂直身體表面的垂直力和平行于身體表面的水平力,分別幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛、液化和支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排到主支氣管、口腔中,便于護士及時吸痰,起到預防肺部感染的作用[1-3]。本研究組感染率(5%)明顯低于對照組(P<0.05),說明G5振動排痰機對于預防肺部感染有較理想的療效。

    [1]王新莉.意識障礙患者應用振動排痰機預防肺部感染的效果觀察[J].天津護理,2009,17(5):252 -253.

    [2]蔡萍,許愛國,劉淑俊.振動排痰機和人工胸部叩擊排痰效果比較[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2007,42(3):608 -609.

    [3]楊文群,姚娟.振動排痰機在胸部創(chuàng)傷患者肺部感染中的預防作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(24):3787 -3788.

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