經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折的護理

劉家文,鄧曉琴

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院骨科 402760)

2009年3月至2010年12月本科收治老年骨質(zhì)疏松所致胸腰椎壓縮性骨折患者28例,采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,取得了良好治療效果?，F(xiàn)將其治療、護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月至2010年12月本科收治老年骨質(zhì)疏松所致胸腰椎壓縮性骨折患者28例35個椎體,其中男

12例15個椎體,女16例20個椎體,年齡 60～82歲。其中胸椎壓縮性骨折8例,腰椎壓縮性骨折20例,5例(17.8%)合并有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各種全身性疾病者。所有患者術(shù)前均有明顯的腰背部疼痛,經(jīng)骨密度測定均有不同程度的骨質(zhì)疏松。均經(jīng)CT確認椎體后壁完整,脊髓無明顯的神經(jīng)壓迫癥狀,均可接受椎體后凸成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位,墊高其胸腹部使胸腹腔避免受壓,在C形臂X線機透視下確定椎體棘突、橫突位置并作好記號,常規(guī)消毒鋪無菌巾,用2%利多卡因沿椎體左側(cè)橫突逐層浸潤麻醉至椎板,在椎體左側(cè)橫突處作長約0.5 cm縱行切口,反復在C形臂X線機透視下用穿刺針從椎體左側(cè)上關(guān)節(jié)突沿椎弓向椎體前1/3穿刺,確定在椎體前1/3,取出穿刺針內(nèi)芯,再用引導針穿刺至椎體前1/3,取出引導針,置入球囊,用復方泛影葡胺針注入球囊內(nèi)行椎體擴張,見椎體擴張后,取出球囊,向椎體前1/3推入約3～6 mL調(diào)好的骨水泥,C形臂X線機確認骨水泥無椎體外漏后,拔出穿刺針,切口壓迫止血,患者繼續(xù)俯臥于手術(shù)臺上10 min,直至骨水泥完全變硬。術(shù)中應協(xié)助患者保持體位穩(wěn)定,監(jiān)測生命體征,觀察患者雙下肢感覺、運動有無異常變化,并隨時呼喚患者,向醫(yī)生反饋患者的感受。

1.3 治療效果 28例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后疼痛均得到不同程度的緩解。28例患者中19例術(shù)后第1天疼痛消失,5例術(shù)后第3天疼痛消失,4例疼痛減輕。住院時間6～12 d,平均7 d。平均手術(shù)時間為(50±18)min,平均每個椎體注入骨水泥(3.2±0.9)mL,術(shù)中無骨水泥滲漏、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀和體征、靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后3 d進行視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分,由術(shù)前的平均(7.2±1.5)分降至術(shù)后的平均(2.11±0.24)分。患者均于術(shù)后次日在腰圍保護下下地行走,佩帶腰圍1個月,隨訪1～6個月,治療效果好,無并發(fā)癥,患者滿意。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者,腰背部疼痛癥狀明顯,生活質(zhì)量差。護理上多用安慰性鼓勵性的語言與患者溝通,向患者耐心講解手術(shù)的目的及手術(shù)后的注意事項。因經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一項新技術(shù),患者及家屬的相關(guān)知識缺乏,顧慮較大,護士要向患者及家屬講解術(shù)中過程、感受及術(shù)后效果,使他們?nèi)嬲J識該項技術(shù),從而樹立信心,消除顧慮,愉快地接受手術(shù)。也可請做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身說法,往往能起到意想不到的效果。

2.1.2 俯臥位耐受訓練 為了使手術(shù)能順利進行,特別是患有全身性疾病者,術(shù)前需對患者進行俯臥位耐受時間測定,并指導患者進行俯臥位耐受訓練。方法:協(xié)助患者俯臥于床,頭扁向一側(cè),頭及肩下墊一小枕,不宜過高,避免頭部過伸;兩臂彎曲,放于頭部;腹下墊軟枕以維持腰部的正常曲度;分別在雙大、小腿及膝關(guān)節(jié)下墊枕,以抬高雙足,使足不觸床,以維持膝關(guān)節(jié)的彎曲和減輕膝關(guān)節(jié)所承受的壓力。時間從3～5 min/次逐漸增加到 20～30 min/次,每天 2次,患者臥位時間能達到30 min/次后可開展手術(shù)。本組病例在耐受訓練時,采用循序漸進,逐漸延長臥位時間,均順利開展了手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前檢查及準備 常規(guī)術(shù)前檢查,做血尿常規(guī)、心肺肝腎功能和凝血功能檢查,進食富含粗纖維食物和新鮮水果,保持大小便通暢。由于腸道內(nèi)氣體可影響椎體顯影,因此,術(shù)前腸道準備極為重要。指導患者術(shù)前2 d開始禁食產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等。必要時術(shù)前1 d晚用甘油灌腸,術(shù)前12 h禁食,6～8 h禁飲。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 生命體征監(jiān)測。監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度;根據(jù)患者身體的一般情況適當給予吸氧。因骨水泥注入椎體凝固后18 h才達到最大強度[1],故術(shù)后絕對臥床24 h,有利于壓迫止血及注入椎體內(nèi)的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化達到最大強度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后去枕平臥硬板床6 h,禁止翻身,6 h后協(xié)助患者作軸性左右翻身,平臥位與側(cè)臥位交替進行,24 h后可下床活動。12 h內(nèi)觀察出血、滲血、腫脹及雙下肢活動情況,詢問有無疼痛或疼痛加重,如有變化及時報告醫(yī)生。合理補充營養(yǎng),多吃富含鈣、磷、維生素A、C、D的食物如牛奶、紫菜、蟹、蝦等,補充與骨代謝有關(guān)的其它營養(yǎng)素。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.2.1 炎癥反應 骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應,產(chǎn)生發(fā)熱與疼痛[2]。囑患者多飲水,遵醫(yī)囑給予3～5 d抗生素抗炎治療后體溫可恢復正常。疼痛為一過性疼痛,一般數(shù)小時后消失,持續(xù)時間不超過24 h,如仍然疼痛,可能為臨近椎體骨質(zhì)疏松所引起,給予解熱鎮(zhèn)痛藥后可緩解。

2.2.2.2 骨水泥滲漏 注入的骨水泥若漏入硬膜外、椎間盤、椎間孔等壓迫脊髓、神經(jīng)等,造成腰部的熱損傷,出現(xiàn)劇烈疼痛,并有可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓的表現(xiàn)[3]。術(shù)后特別是6 h內(nèi)嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動、血循環(huán)及大小便的情況,重視患者的主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。

2.2.2.3 肺栓塞 骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導致肺栓塞[4]。在骨水泥注入的過程中,應監(jiān)測骨水泥的分布情況,術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象立即停止注射。術(shù)中、術(shù)后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、紫紺等肺栓塞的癥狀發(fā)生。若出現(xiàn)癥狀,應囑患者絕對臥床休息,避免搬動,給予心電監(jiān)護、吸氧,保持呼吸道通暢。監(jiān)測血氧飽和度,維持 SPO2≥96%,必要時上無創(chuàng)呼吸機。床旁備好急救物品、藥品等,隨時準備搶救。

2.2.2.4 穿刺部位護理 按要求術(shù)前30 min給予抗生素預防感染,術(shù)后繼續(xù)應用3～5 d。術(shù)后觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等,及時更換敷料,保持傷口皮膚清潔干燥。無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.2.3 康復鍛煉 術(shù)后6 h開始在床上練習深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝運動,以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量,逐漸恢復正常生活。同時進行關(guān)節(jié)活動,如握拳伸指、屈伸肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾、雙足背曲等,活動量應循序漸進、由小到大,以患者能忍受為宜。術(shù)后第2天在腰圍護腰下可坐起、床邊站立,逐漸下床,注意嚴防跌倒。但術(shù)前臥床時間超過1個月或全身情況較差的患者應適當延長下地時間。不能下床的患者可指導其在床上繼續(xù)進行“3點式”或“5點式”腰背肌的功能鍛煉,本組患者均在術(shù)后次日下地行走。

2.2.4 出院指導 指導患者術(shù)后3個月內(nèi)仍需佩戴腰帶,適當家務勞動,戶外活動,多曬太陽,促進體內(nèi)活化維生素D3的生成,促進骨的鈣化[5]。多食用鈣、磷高的食品,如魚蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等;注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病,如糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。對退行性骨質(zhì)疏松患者應給予抑制骨吸收,促進骨形成、調(diào)節(jié)骨代謝等藥物治療,還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。

3 討 論

球囊擴張椎體成形術(shù),具有創(chuàng)傷小、療效特久,安全性高,短期內(nèi)能有效恢復骨折椎體的高度、緩解疼痛、可縮短臥床時間等優(yōu)點,同時還可以防止骨水泥的滲漏和靜脈栓塞的發(fā)生,是治療老年性骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折的有效措施。本組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的老年患者,經(jīng)過積極采取手術(shù)前后護理、指導患者功能鍛煉、嚴密監(jiān)測生命體征和密切觀察病情變化,預防并發(fā)癥的發(fā)生。28例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后疼痛均得到不同程度的緩解,患者平均住院日7 d,術(shù)后隨訪,治療效果好,無并發(fā)癥,患者滿意。由此可見,合理有效的護理措施是保證手術(shù)順利進行不可缺少的重要環(huán)節(jié),是取得理想療效的基本保證。

[1]王旭,鄧月興,魏明霞,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期護理14例[J].實用護理雜志,2003,19(10):20-21.

[2]王小琴,蔡嵐.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理實踐與研究[J].護理實踐與研究,2007,27(4):25-26.

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[4]趙堅,吳寶玲,劉慧蓮.經(jīng)皮椎體強化術(shù)的配合及護理[J].護士進修雜志,2002,17(9):690-691.

[5]羅先正.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].頸腰痛雜志,2004,25(1):5-6.