低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

目的 探討低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床療效。方法 2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的多發(fā)性骨髓瘤患者49例,隨機(jī)分為聯(lián)合組25例,常規(guī)組24例,觀察2組臨床療效。結(jié)果 常規(guī)組總有效率54.16%,聯(lián)合組總有效率80.0%,2組總有效率比較(P＜0.01),有顯著差異性。結(jié)論 常規(guī)化療方案VAD聯(lián)合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長(zhǎng)生存期,改善患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)。

沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療 多發(fā)性骨髓瘤 臨床觀察

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是漿細(xì)胞惡性克隆性增殖的一種常見的血液系統(tǒng)腫瘤。是血液系統(tǒng)的一種常見惡性腫瘤,常發(fā)生在老年患者。采用低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合中華血液學(xué)會(huì)多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):主要指標(biāo)為:(1)骨髓中漿細(xì)胞>30%;(2)活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤;(3)血清中有M蛋白(IgG>35/L,IgA>20g／L)或尿本周蛋白>lg／24h;次要指標(biāo)為:(1)骨髓中漿細(xì)胞10%～30%;(2)血清中有M蛋白,但未達(dá)上述指標(biāo);(3)出現(xiàn)溶骨性病變;(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。診斷MM至少要有1個(gè)主要指標(biāo)和1個(gè)次要指標(biāo),或者包括次要指標(biāo)(1)和(2)的3條次要指標(biāo)。

1.2 一般資料

本組病例來(lái)自2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的多發(fā)性骨髓瘤患者49例;其中男性29例,女性20例;年齡41～79歲,平均年齡62.5歲。按Durie-solinon分期系統(tǒng)Ⅰ期19例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例;IgG型30例,IgA型9例,輕鏈型6例,不分泌型4例;初治病例40例,復(fù)發(fā)9例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將49例多發(fā)性骨髓瘤患者隨機(jī)分為聯(lián)合組25例,常規(guī)組24例,2組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異性,臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規(guī)組采用VAD方案:長(zhǎng)春新堿0.4mg/d靜脈滴注,第1～4天;多柔比星每天10mg/m2靜脈滴注,第1～4天;地塞米松40rIlg/d,第1～4天、第9～12天、第17～20天;聯(lián)合組采用VAD方案聯(lián)合沙利度胺口服,開始時(shí)每次50mg,bid,2周內(nèi)逐漸增加劑量至治療量,即每次口服100～200mg,bid,維持治療6個(gè)月。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)EBMT標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:血和尿中M蛋白消失,骨髓涂片分類中止常漿細(xì)胞比例<5%;部分緩解:血中M蛋白水平減少≥50%,和(或)尿中本周蛋白減少≥90%,骨髓涂片中漿細(xì)胞比例減少≥50%,漿細(xì)胞直徑縮小≥50%;進(jìn)步:血中M蛋白減少25%～49%,骨髓涂片中漿細(xì)胞比例減少25%～49%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)聯(lián)合組25例,常規(guī)組24例依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定,并進(jìn)行總有效率比較,具體見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

血液學(xué)不良反應(yīng):主要的毒副作用為骨髓抑制,發(fā)生骨髓抑制8例,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少,一般發(fā)生在化療后7～14d,骨髓抑制較輕予以升白細(xì)胞、輸血小板等治療后好轉(zhuǎn)。多數(shù)病例在化療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的食欲減退、惡心、反酸、燒心等消化道反應(yīng),隨化療結(jié)束而消失。部分病例出現(xiàn)嗜睡、孤獨(dú)感和周圍神經(jīng)炎、便秘。

3 討論

VAD方案是治療多發(fā)性骨髓瘤的較佳方案,難治性病例的有效率為45%～66%,中位生存期11～16個(gè)月。最新的研究發(fā)現(xiàn),血管新生在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用,并與疾病的進(jìn)展及預(yù)后密切相關(guān)。因而,抗血管生成作為一種新的治療策略開始應(yīng)用于MM的治療中。

沙利度胺(thalidomide)是20世紀(jì)中期在歐洲問(wèn)世的一種妊娠止吐劑,用于減輕早孕反應(yīng),因嚴(yán)重的致畸作用被禁用。后又被發(fā)現(xiàn)在抗炎和免疫調(diào)節(jié)方面具有活性,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)沙利度胺具有抗血管生成作用。沙利度胺作為一種抗血管生成藥,其有抗腫瘤機(jī)制,抑制骨髓瘤細(xì)胞或骨髓基質(zhì)細(xì)胞間的粘附,改變腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、生存和耐藥。

通過(guò)對(duì)2種治療方法總有效率比較,2組總有效率比較,P＜0.01有顯著差異性。常規(guī)化療方案VAD聯(lián)合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長(zhǎng)生存期,改善患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)。

[1]Gachon J.Thmmbotic accidentsinduced bv thalidomide:two cases[J].Rev Med In-teme,2002,23(8):724～727.

[2]時(shí)峰.復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(8):511.

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1674-0742(2011)08(a)-0133-01

2011-06-25