B超監(jiān)測中晚孕期胎兒的臨床意義

陳敬忠

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 武漢 430000)

1 臨床資料

采用GELOGIQ P5彩超診斷儀,超聲頻率為3.5MHZ。從1999年1月至2010年1月在我院孕產(chǎn)期保健門診檢查的孕婦,共21569人,其中雙胎19例,三胞胎2例。從孕28周開始,每隔2～3周做1次B超檢查或監(jiān)護。進行三個方面的監(jiān)測和檢查:(1)胎兒多參數(shù)測量:計測胎兒雙頂經(jīng)(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)及股骨長度(FL)。(2)對高危妊娠或有胎兒活動性下降者,進行生物物理綜合檢查及評分。監(jiān)測胎兒呼吸樣運動(FBM)、胎動和張力,并作超聲羊水定量。檢查的項目和具體評判標準見表1。(3)檢查有無妊娠合并的危險因素。

2 結果

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩表現(xiàn)者126例,占孕婦總數(shù)的0.58%。其中:胎兒＜孕周1周者65例,胎兒＜孕周2周者39例,胎兒＜孕周3周者22例,巨大胎兒11例。

進行胎兒生物物理評分者955例,占孕婦總數(shù)的4.43%,其中:生物物理評分>4分者621例,占監(jiān)評總數(shù)的65.03%;生物物理評分≤4分者333例,占監(jiān)評總數(shù)的34.97%。

前置胎盤25例,其中:中央性6例,部分性11例,邊緣性8例。胎盤早剝6例。臍帶繞頸3244例,其中:臍帶繞頸1周者2479例,繞頸2周655例,繞3周94例,繞四周6例。死胎2例。

3 聲像圖特征

3.1 孕28周后的胎兒多參數(shù)測量

標準的BPD計測平面相當于丘腦與第三腦室水平,從近側(cè)顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣。HC的測量利用超聲儀的圓周描跡鍵獲得數(shù)值。AC計測在胎兒有呼吸樣運動時,應等待其間歇時再行測量。FL測量應自遠側(cè)骨骺端至近端斜面中點之間的距離。

表1 胎兒生物物理綜合檢查評分標準

3.2 FBM在觀察中可見到3種類型

規(guī)則型、不規(guī)則型和喘息樣。規(guī)則型的FBM通常發(fā)生在胎兒安靜時;不規(guī)則的FBM則其運動幅度與頻率是可變的,多見于胎兒快速眼球運動睡眠階段中;喘息樣的FBM則頻率較低,而動作幅度稍大。

3.3 前置胎盤的聲像圖表現(xiàn)

胎盤部分或全部地遮蓋宮頸內(nèi)口。發(fā)生在子宮后壁的前置胎盤,有時由于胎兒聲影等因素的影響,難以清晰顯示胎盤下緣與子宮頸口的關系,可在膀胱適度充盈后再行檢查。胎盤早剝的聲像圖特征:在胎盤與子宮肌層間見到邊界不清、輪廓不規(guī)整的液性暗區(qū)。臍帶繞頸的聲像圖表現(xiàn)在臍帶纏繞的表皮處有明顯的壓跡,壓跡的形態(tài),繞1周者為U形,2周者壓跡呈W字形,繞3或4周者呈鋸齒狀。

4 討論

胎兒的多參數(shù)測量中,BPD的測量容易受多種因素的影響:如孕晚期胎頭已入盆時,或當胎兒頭型不規(guī)則時,常常影響測量精度,此時須結合其它參數(shù)綜合分析。HC的測量可信度更高,對雙頂徑的測值可起到彌補和校正的作用,這一點在晚期妊娠中尤為重要。AC的測量在正常發(fā)育的胎兒可信度很高,但在宮內(nèi)生長遲滯、Rh因子不合、先天性病毒感染的胎兒,則應結合股骨長度進行分析。FL的測量有時應與肱骨相鑒別:肱骨靠近胎兒頭側(cè),股骨則顯得更粗壯。

在觀察FBM時,應特別注意胎兒胸腹部的聲像反應。檢查的時間不宜過短,應持續(xù)30min及以上。我們體會到,呼吸時間百分比是一項易行、有效的FBM評價方法,即胎兒被觀察到有FBM的時間與總觀察時間的百分比,在正常胎兒FBM時間百分比值可達到40%～50%,胎動的監(jiān)測,應留意胎兒下部和肢體的活動。在監(jiān)測時間內(nèi)如發(fā)現(xiàn)有1次或1次以上的有力胎動,則說明胎兒活動性良好。對活動性下降的胎兒,應同時作超聲羊水定量,判斷胎盤分級,測量臍動脈S/D值,進行綜合分析。

合并有危險因素的孕晚期妊娠:胎盤早剝的聲像圖表現(xiàn),當出血少、范圍不大時,聲像圖上并無實質(zhì)性的血腫回聲,這應進一步的研究和深化。

綜上所述,我們認為,從以上三個方面對中晚孕期的胎兒進行B超監(jiān)測,可顯著提高孕期保健質(zhì)量,為保障母嬰安全做出積極的貢獻。