中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征60例療效觀察

龐國(guó)勛 徐煥博 石曉明

(河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050051)

腸易激綜合征(irritabe bowel syndrome，IBS)是一種常見(jiàn)的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病。其臨床特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變和性狀異常(排便困難、腹瀉及便秘腹瀉交替)為主要癥狀，IBS常持續(xù)存在或間斷發(fā)作［1］。目前我國(guó)的患病率在5%左右，臨床上通常表現(xiàn)為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型，以腹瀉型最為常見(jiàn)［2］。2009-10—2011-04，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腹瀉型腸易激綜合征60例，并與單純西醫(yī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院胃腸外科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男29例，女31例;年齡21～73歲，平均(35.5±9.3)歲;病程3～6年，平均(4.3±1.6)年。對(duì)照組60例，男28例，女32例;年齡22～72歲，平均(35.1±9.2)歲;病程3～6年，平均(4.2±1.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。在就診之前年中至少12周(不一定是連續(xù)出現(xiàn))以上的腹部不適或腹痛，伴有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng):①腹痛于排便后緩解;②排便頻率改變;③大便性狀改變。所有病例均經(jīng)糞常規(guī)培養(yǎng)及結(jié)腸鏡等檢查，排除腸道器質(zhì)性病變。另外，有支持腹瀉型腸易激綜合征的診斷:①排便每天多于3次;②稀軟便或水樣便;③便急感［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③腸道器質(zhì)性疾病，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉;④?chē)?yán)重的心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者;⑤有消化道手術(shù)記錄報(bào)告;⑥嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑦應(yīng)用可能影響胃腸道功能及內(nèi)臟敏感性的藥物(鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物、前列腺素、抗酸劑、促動(dòng)力劑、抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑等)的患者;⑧有過(guò)敏史及受試期間有藥物及食物過(guò)敏者;⑨未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 思密達(dá)［博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］3 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)肝扶脾湯。藥物組成:柴胡12 g，炒枳殼10 g，炒白芍藥30 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng) 12 g，陳皮 12 g，升麻 6 g，烏梅 6 g，茯苓20 g，木香10 g，炙甘草3 g。腹瀉次數(shù)多者加訶子10 g;濕盛而見(jiàn)苔厚者加白豆蔻10 g、車(chē)前子12 g;夾熱者加黃連5 g。每日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程組均1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀程度分級(jí):0級(jí)為無(wú);1級(jí)為輕度(偶影響生活);2級(jí)為中度(較多影響生活，需藥物治療);3級(jí)為重度(持續(xù)嚴(yán)重影響生活)。治愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀平均改善≥2級(jí);有效:癥狀平均改善≥1級(jí);無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重［4］。

2 結(jié)果

2.1 組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)組對(duì)藥物耐受性良好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組3例、治療組1例出現(xiàn)連續(xù)2 d未排便。2組治療后檢查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均未見(jiàn)異常。

3 討論

IBS是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。雖然IBS的確切病因及病理機(jī)制目前尚未明了，一般認(rèn)為IBS是一種功能性腸病，尚缺乏公認(rèn)的形態(tài)學(xué)、生化學(xué)指標(biāo)或基因異常的改變。但近年的研究提示，IBS的發(fā)病機(jī)制可能具有其組織或分子生物學(xué)的基礎(chǔ)，腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦-腸作用、內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、某些離子通道、細(xì)胞受體及神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控等機(jī)制有關(guān)［5］。腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)腹痛、腹瀉、郁證等范疇。中醫(yī)辨證以肝脾失調(diào)為多見(jiàn)，肝、脾兩臟在生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上則相互影響。脾為陰土，主運(yùn)化，其性陰滯，須依賴(lài)肝之疏泄，始能運(yùn)化有度，此為“土得木而達(dá)”;肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，其性疏泄條達(dá)，且有賴(lài)于脾生化氣血以滋養(yǎng)，才能剛?cè)嵯酀?jì)。若肝氣失和，脾主運(yùn)化水濕功能得不到肝氣之條達(dá)，則水濕并走腸道而下趨則腹瀉。肝氣郁滯，疏泄不及，則脾胃升降之氣也因之而壅阻，中氣阻塞不通則成腹痛。故病位雖在脾胃及大、小腸，但與肝關(guān)系最為密切，肝、脾失調(diào)為發(fā)病的重要機(jī)制。調(diào)肝扶脾湯中柴胡苦、辛、微寒，能條達(dá)肝氣而解郁結(jié)，為疏肝解郁之要藥;枳殼理氣行氣，配柴胡以升清降濁;白芍藥益脾，能于土中瀉木，即寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛，與柴胡合用，以斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣，與甘草同用，又能緩急止痛;炒白術(shù)苦能燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中;防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕止瀉，為理脾引經(jīng)之要藥;陳皮辛能利氣;木香、枳殼、茯苓行氣健脾，利濕止瀉;升麻、烏梅加強(qiáng)止瀉之功。諸藥相合，共奏疏肝健脾、滲濕止瀉之效，使氣機(jī)通暢，脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù)，則諸癥可除。思密達(dá)主要成分是天然蒙脫石，具有顆粒型層紋結(jié)構(gòu)，表面積巨大，能提高消化道黏液的質(zhì)和量，加強(qiáng)黏膜的屏障作用，幫助消化道上皮細(xì)胞的恢復(fù)與再生，抑制多種病毒、病菌及其所產(chǎn)生的毒素，吸附消化道內(nèi)氣體，平衡正常菌群，提高消化道免疫功能，且不被腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管方面沒(méi)有影響［5］。本臨床研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳壁亮.斯巴敏治療腸易激綜合征療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(2):216-218.

［2］ 李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:27.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華消化雜志，2003，23(7):427.

［4］ Bardhan KD，Bodemar G，Geldof H，el a1.A double-blind，randomized，placebo-controlled dose-ranging study to evaluate the efficacy of alosetron in the treatment of irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmaeol Ther，2000，14(1):23-34.

［5］ 何太清.脾腎雙補(bǔ)湯合思密達(dá)治療慢性肝病腹瀉60例［J］.河北中醫(yī)，2004，26(2):136-137.