皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料在深度燒傷殘留小創(chuàng)面的應(yīng)用觀察

高秀芳 賈愛華

（山西省汾陽醫(yī)院燒傷科，山西汾陽 032200）

深度燒傷尤其是大面積痰傷者，后期常散在許多小創(chuàng)面，往往反復(fù)破潰，歷時數(shù)月，經(jīng)久不愈，嚴重影響傷員的功能恢復(fù)。如何改善殘余創(chuàng)面的微環(huán)境，促使創(chuàng)基殘存皮膚附件細胞的增生和分化以促進其愈合，是當前創(chuàng)面修復(fù)的研究熱點[1]。2010年8月～2011年2月，筆者應(yīng)用皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料治療深度燒傷殘留小創(chuàng)面患者20例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組深度燒傷殘留小創(chuàng)面40例，男31例，女9例；年齡33～65歲；燒傷晚期殘余創(chuàng)面1%～3%，入選對象均無糖尿病、心肺肝腎等疾病，創(chuàng)面無血管、神經(jīng)、骨骼及肌腱裸露。隨機分為實驗組和對照組各20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組常規(guī)清洗傷口，剪去壞死組織，創(chuàng)面均勻涂抹德林莫糊劑（江蘇陽生生物工程有限公司生產(chǎn)，批號100126），再用消毒油紗布覆蓋，換藥2～3次/d。對照組常規(guī)清洗傷口，剪去壞死組織，覆蓋碘伏紗布，2～3次/d。

1.3 觀察指標

創(chuàng)面治療第7天、14天時創(chuàng)面愈合率（愈合率=治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%）；愈合時間：肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化時間；疼痛度：首次治療后每2天觀察1次，統(tǒng)計前4次觀察，采用視覺模擬評分法（VAS評分法）進行疼痛度的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時間比較

2.2 兩組疼痛度比較

實驗組平均疼痛評分為（2.36±0.12）分，對照組平均疼痛評分為（4.35±0.31）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者深度燒傷殘留小創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者深度燒傷殘留小創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

17.9±3.5 26.6±5.7組別 n 7d愈合率（%）14d愈合率（%） 愈合時間（d）實驗組對照組20 20 13.3±6.6 7.9±6.7 79.2±5.8 70.3±6.5

3 討論

燒傷殘余小創(chuàng)面時常出現(xiàn)在Ⅲ度創(chuàng)面皮片間隙，但更多見于勉強自愈的較深的深Ⅱ度創(chuàng)面，取皮較深的供皮區(qū)也可發(fā)生，表現(xiàn)為肉芽蒼老、水腫；在肉芽面或已愈皮膚上出現(xiàn)斑點狀蟲蝕樣小潰瘍，在皮膚表面則可形成糜爛面；嚴重時潰瘍、糜爛面可融合成片狀，并繼續(xù)侵蝕周圍創(chuàng)面。導(dǎo)致殘余創(chuàng)面的原因是多方面的，創(chuàng)面植皮不及時，移植自體皮片時間隙過大，或供皮區(qū)取的太深，致使創(chuàng)面遲遲不能愈合。創(chuàng)面由于瘢痕較多，移植皮片薄，質(zhì)量差或較深的深Ⅱ度創(chuàng)面勉強自愈，致承受壓力、耐磨性能均差，稍遇損傷即潰破，不易愈合。下肢創(chuàng)面初愈后，患者下地時，由于未給予繃帶包扎，影響靜脈回流，致下肢淤血、水腫，新生表皮常起水泡，潰破后創(chuàng)面糜爛或形成潰瘍[2]。少數(shù)的殘余創(chuàng)面是由頑固性感染所致，常見的是耐藥金黃色葡萄球菌[3]，或病毒感染。

皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料，是由美國波士頓大學(xué)周來生教授根據(jù)“生物分子相容學(xué)理論”研制發(fā)明的新型外用敷料類產(chǎn)品，其主要成分為特定含量比例的鈣與磷，德莫林能明顯促進皮膚創(chuàng)面愈合，其作用機制為主動地誘導(dǎo)上皮細胞增殖，并持續(xù)地誘導(dǎo)細胞自身的Ⅳ型膠原與EGF合成。這一創(chuàng)面局部的生物增效作用對創(chuàng)面的快速愈合起了重要作用。其化學(xué)成分類似人體內(nèi)自然存在的無機元素，保證了有效性和安全性[4]。其大量納米結(jié)構(gòu)設(shè)計，可以強化創(chuàng)面吸附作用，增加了明顯抑菌的生物特性。德莫林的無機元素組合還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，有利于創(chuàng)面的快速愈合，免除或減少皮膚愈合后疤痕的形成。本研究通過應(yīng)用德莫林治療深度燒傷殘留的小創(chuàng)面，取得良好效果，同時與碘伏油紗治療作對照，結(jié)果顯示德莫林治療深度燒傷殘留小創(chuàng)面，效果確切，愈合時間明顯縮短，患者疼痛度明顯減輕，治愈率高，未發(fā)生不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王甲汗，李志清，陳靜，等. 燒傷殘余創(chuàng)面的序貫性治療[J]. 中華燒傷雜志，2007，23（1）：16-19.

[2] 劉上基，余於榮，閔定宏. 燒傷殘余創(chuàng)面的治療[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（1）：65-66.

[3] 趙鵬，李笑豐，程秀平. 燒傷殘余創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染的綜合治療[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志，2008，3（1）：78-79.

[4] 周來生，廖鎮(zhèn)江，張勤，等. 無機活性元素對皮膚創(chuàng)面愈合的生物誘導(dǎo)作用[J]. 中華燒傷雜志，2005，21（5）：363-366.