右側(cè)股骨外髁包蟲(chóng)病例報(bào)告

趙 麗 林 月 撒清麟 阿不都 郭 瑞

新疆伊寧解放軍十一醫(yī)院放射科，新疆 伊寧 835000

1 臨床資料

患者，女，34歲，無(wú)明顯誘因右膝關(guān)節(jié)疼痛不適7年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿遠(yuǎn)端包塊增大3年，疼痛加重15天。查體：右側(cè)股骨前外側(cè)有輕度壓痛，右膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)部分受限，髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好，足趾活動(dòng)好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)好，皮膚感覺(jué)無(wú)異常。

CT示：右股骨外側(cè)髁可見(jiàn)局部骨質(zhì)破壞區(qū)，少部骨質(zhì)缺如，關(guān)節(jié)囊顯示模糊，軟組織明顯腫脹，考慮右側(cè)股骨下段腫瘤（圖1、2）。

手術(shù)所見(jiàn)：筋膜下有乳白色顆粒樣液體涌出，予以清除，部分留置病檢。軟組織內(nèi)可見(jiàn)有完整的囊壁，進(jìn)一步顯露股骨外髁。查見(jiàn)：股骨外髁骨皮質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)下有包蟲(chóng)樣組織，故手術(shù)行病灶清除，徹底切除軟組織內(nèi)囊壁及刮除股骨外髁包蟲(chóng)組織，反復(fù)用雙氧水、鹽水沖洗殘腔，用無(wú)水酒精燒灼股骨外側(cè)殘腔，再次沖洗傷口，放置引流管

實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞0.795，單核細(xì)胞0.096，白細(xì)胞11.0。

病理檢查：1.(右側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè))纖維結(jié)締組織囊壁。間質(zhì)充血，少量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞。2.（右側(cè)股骨外髁）包蟲(chóng)囊腫，（細(xì)粒棘球蚴?。┎⑺拦切纬伞?/p>

2 討 論

包蟲(chóng)病為畜牧區(qū)的地方性寄生蟲(chóng)病，骨骼侵犯比較少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)骨包蟲(chóng)病僅占包蟲(chóng)病的0.5%-1%。多見(jiàn)于牧民，病變進(jìn)展甚慢，病人常見(jiàn)幼年受感染后而與成年才出現(xiàn)癥狀，晚期處有患肢局部腫脹、疼痛外，全身癥狀并不明顯。但由于肝、肺為常見(jiàn)寄生部位，故除單獨(dú)寄生在骨骼的病例外，往往先在肝、肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊腫。化驗(yàn)室檢查血液包囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及包囊蟲(chóng)液皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

X線表現(xiàn)：早期病變輕微時(shí)，侵及范圍較為局限，先由骨松質(zhì)開(kāi)始而后向骨髓腔發(fā)展而至全皮質(zhì)，骨質(zhì)呈不規(guī)則吸收和稀疏（圖3、4）。骨紋理被破壞而出現(xiàn)小圓形囊泡狀透亮區(qū)，多個(gè)相連呈葡萄狀晚期病變分布廣泛，表現(xiàn)為多數(shù)大小不等囊狀骨缺損區(qū)壓迫骨皮質(zhì)，一般無(wú)明顯骨膜反應(yīng)或新生骨，一般關(guān)節(jié)可不被侵犯，脊椎椎間隙不狹窄，但軟組織內(nèi)可有大小不等散在致密影，部分為碎骨片，也可為鈣化灶[1]。

鑒別診斷：1.骨巨細(xì)胞瘤 骨包蟲(chóng)病初期與巨細(xì)胞瘤很相似，但包蟲(chóng)囊外形不整齊，骨干不擴(kuò)張，骨梁不像巨細(xì)胞瘤細(xì)致而較粗亂，病灶輪廓不規(guī)則，如果位于骨盆，形狀可不規(guī)則并侵及數(shù)處，而巨細(xì)胞瘤則在骨盆比較少見(jiàn)。2.纖維囊性骨炎 骨包蟲(chóng)病的局部病變，有些與纖維囊性骨炎相似，后者為全身性病變，所有骨骼往往均有骨質(zhì)稀疏其后才發(fā)生囊腫，境界沒(méi)有包蟲(chóng)病清楚。3.骨結(jié)核 包蟲(chóng)病如發(fā)生于脊椎與結(jié)核不易區(qū)別，本病椎體及附件破壞多呈囊狀，椎旁膿腫往往只見(jiàn)于一側(cè)，椎間盤(pán)保持完整而不狹窄，病變不十分嚴(yán)重時(shí)椎體不會(huì)塌陷[2]。

1.上海第一醫(yī)學(xué)院≤x線診斷學(xué)≥編寫(xiě)組，x線診斷學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社出版，1978：527.

2.戴士林. 不規(guī)則骨骨巨細(xì)胞瘤影像診斷探討[J].罕少疾病雜志, 2009, 16(6)：18-20.