射頻消融術(shù)治療肺癌患者32例護(hù)理體會

陳瑜，葉萍，林海云，徐靜

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 介入科，浙江 溫州 325000）

射頻消融術(shù)（catheter radiofrequency ablation，RFA）是利用電極導(dǎo)管在患者體內(nèi)釋放射頻使病灶處產(chǎn)生高溫而達(dá)到治療目的一種介入治療措施，具有微創(chuàng)、安全、療效肯定等諸多優(yōu)點[1]，但由于臨床應(yīng)用時日尚短，故射頻治療的護(hù)理措施和要點有待探索。我院2007年1月-2010年1月采用射頻消融術(shù)治療32例晚期肺癌患者，現(xiàn)將其臨床護(hù)理資料作一總結(jié)回顧，以供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共32例患者，均為經(jīng)臨床確診的晚期肺癌患者，男24例，女8例；年齡41～79歲，平均（62.4±7.1）歲。其中腺癌19例，鱗癌6例，支氣管肺泡癌4例，小細(xì)胞癌3例。32例患者共37處病灶，直徑2.0～13.7 cm，全部病例術(shù)前均經(jīng)穿刺活檢確診。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移7例，腫瘤直接浸潤胸壁4例，肺內(nèi)多個病灶5例，胸水細(xì)胞學(xué)檢查惡性6例。經(jīng)排除RFA禁忌證后，在CT定位引導(dǎo)下進(jìn)行RFA治療。

1.2 儀器 采用RITA公司生產(chǎn)的多極溫控射頻消融儀。

1.3 方法 32例患者根據(jù)患者病情和病灶部位采用CT定位，定位明確后，根據(jù)腫瘤部位和大小以及腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系制定治療方案。32例患者均在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，局部麻醉后，用0.5%碘伏溶液消毒手術(shù)野的皮膚，鋪巾。在離手術(shù)穿刺部位25～50 cm處貼2塊專用電極，使射頻消融機接電，將射頻消融針插入腫瘤部位，連接射頻消融針與導(dǎo)線，根據(jù)需要設(shè)定功率為30～100 W，時間20～30 min，溫度70～90 ℃。治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，確?；颊甙踩?/p>

2 結(jié)果

本組32例患者高溫射頻治療全部獲得成功，治療后1～3個月影像學(xué)復(fù)查，24例病灶縮小，其中5例CT發(fā)現(xiàn)病灶中心出現(xiàn)空洞，考慮病灶液化壞死可能，有效率達(dá)75%。射頻消融治療后出現(xiàn)穿刺局部胸痛7例，發(fā)熱19例，2例患者發(fā)生輕度氣胸，未經(jīng)處理，自行緩解；2例患者發(fā)生血氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后，血氣胸消失，無治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備中的護(hù)理

3.1.1 完善術(shù)前檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備：合并肺部感染的患者積極采取有效的抗感染治療措施，控制炎癥發(fā)展，為高溫射頻治療創(chuàng)造條件。對劇烈咳嗽的患者采取鎮(zhèn)咳治療措施，控制患者癥狀，對消瘦、極度營養(yǎng)不良的患者采取營養(yǎng)支持措施。

3.1.2 心理護(hù)理：癌癥患者，特別是肺癌晚期患者所承受心理打擊較大，患者多存在不同程度的絕望、焦慮、悲觀等負(fù)性心理應(yīng)激，有些患者甚至存在輕生、抵觸等過激行為。這些負(fù)性情緒往往影響患者的治療效果。因此，射頻治療前，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取積極的心理干預(yù)措施十分必要。向患者說明RFA的治療原理，告知其微創(chuàng)性以及治療的有效性，展示成功的治療病例等方式，逐漸樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其能主動配合治療。

3.2 射頻治療中的護(hù)理與配合 指導(dǎo)和幫助患者取好治療體位，予以吸氧，接好監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立靜脈通道以備需要。檢查儀器設(shè)備是否正常運行，射頻治療中，嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)變化隨時報告醫(yī)師，采取處理措施。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理：治療完畢患者安返病房后，護(hù)理人員要注意觀察局部手術(shù)切口愈合情況，仔細(xì)檢查穿刺部位有無燒傷、破潰等。同時嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征變化情況，積極預(yù)防氣胸、血胸、咯血、皮膚灼傷及血氣胸等常見治療并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀和體征應(yīng)做到早報告、早處理，避免對患者造成更大的傷害。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.2.1 發(fā)熱：RFA術(shù)后腫瘤組織的壞死吸收，熱輻射引起腫瘤周圍組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)[2]，射頻治療產(chǎn)生熱量并隨血流帶走是發(fā)熱的主要原因[3]。本組患者大多均有發(fā)熱，一般發(fā)熱始于術(shù)后第1天，于術(shù)后2～3 d達(dá)高峰，最長不超過1周，5例體溫超過39 ℃，經(jīng)藥物退熱后體溫恢復(fù)正常。護(hù)理上主要觀察體溫的變化，鼓勵適量飲水，并配合物理降溫，大多可降為正常。若體溫持續(xù)過高，則應(yīng)警惕是否并發(fā)繼發(fā)感染。加強基礎(chǔ)護(hù)理，出汗多時及時更換衣服及床單被套，注意密切觀察，尤其是年老體弱者，防止大汗淋漓、虛脫等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3.2.2 胸痛：腫瘤靠近胸壁的患者在射頻消融治療過程中會出現(xiàn)疼痛，主要與壁層胸膜或肋間神經(jīng)受刺激有關(guān)，給予口服西樂葆膠囊或消炎痛栓肛塞多可緩解，疼痛嚴(yán)重時給予臨時肌注度冷丁針，本組患者術(shù)后第2天疼痛均減輕，多數(shù)5 d后就消失。

3.3.2.3 氣胸或血氣胸：主要由于射頻消融針穿刺腫瘤時損傷肺組織所致，高齡、肺氣腫和腫瘤部位深者更易發(fā)生，可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后，大部分可以自行吸收[3]。我們術(shù)后觀察以下幾個方面內(nèi)容：①密切觀察生命體征變化：有無呼吸急促或困難、氧飽和度下降，有無脈搏細(xì)弱而快、血壓下降；②血氣胸癥狀觀察：有無胸痛、口唇發(fā)紺，有無三凹征及呼吸動度變化；③肺部聽診了解肺部呼吸音變化；④胸片或胸部CT檢查明確氣胸、血胸。如發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師。本組2例術(shù)中CT示少量氣胸，經(jīng)密切觀察后自行消失；2例患者術(shù)后發(fā)生血氣胸，及時發(fā)現(xiàn)后予以胸腔閉式引流，1周后血氣胸消失。

RFA治療晚期肺癌是臨床開展的一種新型治療技術(shù)，研究表明其對晚期肺癌有明確的近期治療效果，可作為綜合治療方法之一。加強對患者臨床癥狀的觀察與護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的治療效果和提升患者的生存質(zhì)量[3-5]。我們做好RFA治療前后的觀察和護(hù)理，能減少其并發(fā)癥，減輕并發(fā)癥對患者的不良影響，從而減輕患者痛苦。

[1] Dienemann H. Principlesof surgical treatment in localized nonsmall cell lung cancer[J]. Lung Cancer, 2001, 33(suppl1):3-8.

[2] 趙健,王遠(yuǎn)東,吳一龍,等. 射頻毀損治療肺轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床,2004,31(20):1147-1149.

[3] 朱曉紅,楊莘.25例晚期肺癌患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志,2008,43(9):795-797.

[4] 宋 巖.經(jīng)皮肺穿刺射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2010,10(2):67-68.

[5] 任彩鳳,龔蘊珍,李慧倩,等.射頻消融治療肺部惡性腫瘤的臨床護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(5):392-394.