綜合ICU監(jiān)護(hù)記錄單在新轉(zhuǎn)入護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用1)

賴天為,韋柳青,覃 綱,楊西寧,姜福富,趙 瑩

Lai Tianwei,Wei Liuqing,Qin Gang,et al

(Nationality Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530001 China)

護(hù)士臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人存在或潛在的護(hù)理問題的綜合分析、判斷和對(duì)即將施行的護(hù)理措施的決策能力[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士時(shí)刻面對(duì)危重病人,應(yīng)急突發(fā)事件多,要求其具備全面、連續(xù)、前瞻、批判性臨床思維能力。2009年10月—2010年7月,我科利用新修訂制作的綜合ICU病人監(jiān)護(hù)記錄單,結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)新轉(zhuǎn)入護(hù)士進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 新轉(zhuǎn)入ICU臨床護(hù)士15名,男4名,女11名;年齡20歲～31歲,平均 25.5歲;大專 11名,本科 4名;從事護(hù)理工作2年～3年12名,4年～5年3名;均為初級(jí)職稱。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 ①護(hù)理記錄是對(duì)住院病人全過程進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄,反映護(hù)士觀察問題、分析問題及解決問題的質(zhì)量與護(hù)理水平[2],通過監(jiān)護(hù)記錄,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護(hù)士的全面性、整體性、系統(tǒng)性思維。②以監(jiān)護(hù)單反映出的評(píng)判性、連續(xù)性、前瞻性信息,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護(hù)士對(duì)危重病情的判斷及處理反應(yīng)的能力,并尋找護(hù)理診斷及潛在的護(hù)理問題。③通過對(duì)比分析監(jiān)護(hù)單信息,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護(hù)士的反思、比較、總結(jié)思維。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①由護(hù)士長、2名高年資護(hù)師和2名高年資醫(yī)生組成培訓(xùn)評(píng)分小組,負(fù)責(zé)培訓(xùn)及評(píng)分工作。②對(duì)15名護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)病人病情觀察的全面性、準(zhǔn)確性,護(hù)理診斷的判斷準(zhǔn)確性及危重病情反應(yīng)能力做出評(píng)判。具體方法:將一個(gè)復(fù)合傷致多器官功能障礙綜合征(MODS)的病人24 h用藥、生命體征的變化過程及搶救過程制成幻燈片,通過投影儀播放。15名護(hù)士培訓(xùn)前及培訓(xùn)后各進(jìn)行病情觀察1次,包括病人生命體征的變化、特殊治療及用藥、異常指標(biāo)、特殊病情處理、危重?fù)尵扔涗浀?結(jié)合病例作出相關(guān)的護(hù)理診斷及措施,根據(jù)對(duì)危重病情的報(bào)告及處理反應(yīng)時(shí)間(根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救存活率,4 m in內(nèi)進(jìn)行可能有50%的人被救活,4 min～6 m in開始進(jìn)行僅10%可以救活[3])判斷反應(yīng)能力以及準(zhǔn)確性(<4 m in為快反應(yīng),4 m in～6m in為慢反應(yīng),>6 min為無反應(yīng))。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 培訓(xùn)前后新轉(zhuǎn)入護(hù)士各項(xiàng)指標(biāo)比較人

3 討論

通過開展綜合ICU病人監(jiān)護(hù)記錄單培訓(xùn),使新轉(zhuǎn)入護(hù)士對(duì)病人病情更了解,觀察更全面。監(jiān)護(hù)單客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,有利于培養(yǎng)新護(hù)士實(shí)事求是、認(rèn)真全面的工作態(tài)度,逐漸向全面性、整體性、系統(tǒng)性的思維發(fā)展。綜合ICU病人監(jiān)護(hù)記錄的信息具有評(píng)判性、連續(xù)性、前瞻性的特點(diǎn),能了解病人過去及目前的情況,也能發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療、護(hù)理問題。將信息與理論結(jié)合,能了解病人整個(gè)病情,找出相關(guān)的護(hù)理診斷,從而采取具體的護(hù)理措施,有利于新護(hù)士對(duì)危重病情的判斷能力。護(hù)理記錄單的客觀性、及時(shí)性、連續(xù)性可反映出護(hù)士實(shí)際工作是否準(zhǔn)確、到位,它是衡量護(hù)士工作好壞、責(zé)任心和技術(shù)水平的主要依據(jù)[4]。通過加強(qiáng)護(hù)理記錄單的書寫培訓(xùn),能增強(qiáng)護(hù)士對(duì)病情的觀察和判斷能力,并迅速作出反應(yīng),協(xié)助醫(yī)生處理所發(fā)生的病情變化[5]。此外,護(hù)士還需要提高寫作能力和水平,做好歸納總結(jié),做到無遺漏和筆誤,重點(diǎn)突出。通過綜合ICU監(jiān)護(hù)單的前后連續(xù)性的信息對(duì)比,在書寫監(jiān)護(hù)單過程中不斷進(jìn)行思考、應(yīng)變,增加新轉(zhuǎn)入ICU護(hù)士的反思、比較、總結(jié)思維,及時(shí)處理醫(yī)療護(hù)理問題,遇到危重情況以最快的反應(yīng)速度搶救病人,逐漸形成快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。

4 小結(jié)

ICU是一個(gè)集內(nèi)科、外科急危重癥搶救為一體的綜合科室,需要醫(yī)護(hù)人員具備重癥思維能力,從新轉(zhuǎn)入護(hù)士培養(yǎng)開始,逐漸增強(qiáng)ICU護(hù)士的重癥護(hù)理能力,為危重病人更好地服務(wù)?？剖以谛罗D(zhuǎn)入護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用綜合ICU病人監(jiān)護(hù)記錄單,對(duì)培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入ICU護(hù)士的臨床思維能力取得了良好的效果。

[1] 劉丹丹.探討本科護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):435.

[2] 徐耀鳳,李運(yùn)鳳.護(hù)理記錄規(guī)范管理[J].護(hù)理研究,2003,17(10A):1157-1159.

[3] 許榮廷.實(shí)用心肺腦復(fù)蘇[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:84.

[4] 趙永新.護(hù)理文書書寫中潛在的法律問題及對(duì)策[J].中國護(hù)理管理,2003,3(4):57-58.

[5] 曾育葵.臨床護(hù)理記錄存在的問題及整改措施[J].全科護(hù)理,2009,7(10B):2697-2698.