有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疲乏狀況的影響

洪榮梅 何永蓮 鄭冬杏 陳冬梅

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科,廣東湛江524001)

慢性阻塞性肺疾病(chmnic obstmctive pulmonary“seases.COPD)與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),是一種可以預(yù)防和治療的具有氣流受限特征的疾病[1]?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受、生活質(zhì)量下降和精神障礙等一系列身體和心理癥狀。其中運(yùn)動(dòng)不耐受是限制COPD患者日常活動(dòng)的主要原因之一。有研究調(diào)查顯示[2],在COPD中,有47.2%的患者存在疲勞。因此,開展對(duì)COPD患者疲勞的研究,尋求有效減輕患者疲勞的方法,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。為此,我科2009年6月～2010年8月,對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),取得了一定效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年6月～2010年8月在我院老年科住院的慢性阻塞性肺疾病患者共50例,男45例,女5例:年齡65～86歲。入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查、肺功能測(cè)定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果,符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治草案》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過治療,病情穩(wěn)定進(jìn)入緩解期后,排除出院后不能跟蹤隨訪的外地患者,在患者知情同意后參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)精神疾病和其它重大軀體疾病。50例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例,兩組患者一般情況比較(P＞0.05),差異無(wú)顯著意義(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在住院期間或出院后根據(jù)各自身體狀況采取自行運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度無(wú)特殊要求。

1.2.2 干預(yù)組由研究護(hù)士首先向患者講授有關(guān)慢性阻塞性肺疾病患者疲乏的相關(guān)知識(shí),有氧運(yùn)動(dòng)的重要性、益處及方法,然后由研究者根據(jù)患者的年齡、心肺或運(yùn)動(dòng)器官的功能、運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷和健康狀況等特點(diǎn),為其制定運(yùn)動(dòng)方案,包括運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率等。(1)運(yùn)動(dòng)形式:住院期間采用病區(qū)內(nèi)快走方式,出院后根據(jù)患者生活環(huán)境及日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)患者分別選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操,也可選擇太極拳、交誼舞等;(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:以中等強(qiáng)度為宜,在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中要求患者用心率來(lái)監(jiān)測(cè)自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,目標(biāo)心率=(220-年齡-安靜心率)×60+安靜心率[4],即運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120～140次/min;(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率為20～30 min/d,3～5次/周,共3個(gè)月,活動(dòng)量可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié);(4)記錄運(yùn)動(dòng)日記:指導(dǎo)患者每天記錄運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率及主觀感受;(5)電話督導(dǎo):患者出院后每周1次與其保持電話聯(lián)系,及時(shí)解答遇到的問題,必要時(shí)上門指導(dǎo)、督促其運(yùn)動(dòng)和及時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)日記;(6)指導(dǎo)患者實(shí)施并觀察運(yùn)動(dòng)的效果,教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)過程中注意監(jiān)測(cè)個(gè)人的身體狀況,有異常癥狀和體征應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系護(hù)理人員。

1.2.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用香港研究者Winnie KW So翻譯的中文版的Piper疲乏修訂量表(revised Piper fatigue scale-Chinese version, RPFS-C)[5]。該量表由4個(gè)維度構(gòu)成,共 22個(gè)條目,分別評(píng)估疲乏對(duì)患者日?；顒?dòng)、情感和感知覺及疲乏的嚴(yán)重程度等,其中包括測(cè)量疲乏的行為/嚴(yán)重程度方面(6個(gè)條目)、情感方面(5個(gè)條目)、感覺方面(5個(gè)條目)、認(rèn)知情緒方面(6個(gè)條目),量表的每一項(xiàng)評(píng)分采取視覺模擬量表評(píng)分方法(“0”代表“沒有”,“10”代表“極度”,RPFS的總分為各維度得分的總均分)。該量表中文版各維度的Cronbach'a在0.89～0.93,總量表的Cronbach'a為0.98。分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行疲乏程度評(píng)分。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前及實(shí)施干預(yù)后的RPFS評(píng)分的比較,(分,s)

表2 兩組患者干預(yù)前及實(shí)施干預(yù)后的RPFS評(píng)分的比較,(分,s)

項(xiàng)目 干預(yù)前干預(yù)組 對(duì)照組t P 干預(yù)后干預(yù)組 對(duì)照組t P總分 4.54±0.99 4.69±0.67 -0.627 0.534 3.76±0.04 4.77±0.60 -6.239 0.000行為及嚴(yán)重程度 4.92±1.15 5.12±1.13 -0.620 0.538 4.00±0.87 4.72±1.24 -2.377 0.021情感 4.84±1.07 5.04±0.93 -0.705 0.484 4.12±1.05 5.36±0.86 -4.558 0.000感覺 4.48±1.19 4.76±0.97 -0.910 0.367 3.88+0.93 5.28±0.89 -5.444 0.000認(rèn)知及情緒 3.68±1.18 4.12±0.88 -1.493 0.142 3.00±0.50 4.00±1.00 -4.472 0.000

表2顯示,兩組患者干預(yù)前的疲乏評(píng)分比較P＞0.05,差異無(wú)顯著意義;干預(yù)后干預(yù)組的疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組,兩者比較P＜0.05,差異有顯著意義。

3 討論

3.1 減輕慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的必要性疲勞是對(duì)正常功能下降的感知,是COPD患者除呼吸困難外的一種復(fù)雜、常見的第二大癥狀[6],它不僅僅是身體的問題,還包括明顯的情緒、心理、社會(huì)性的后果[7],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,使患者精神困擾、注意力不集中,影響治療效果[8];而且疲勞對(duì)日常活動(dòng)能力的限制又會(huì)讓患者感到自身能力的下降,在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)會(huì)感到力不從心,從而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒反應(yīng),而這些不良情緒反應(yīng)的產(chǎn)生反過來(lái)又會(huì)導(dǎo)致疲勞加劇。因此,尋求有效減輕COPD患者疲勞的方法,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)可緩解慢性阻塞性肺疾病患者的疲勞 有氧運(yùn)動(dòng)是以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣能力為目的的耐力性活動(dòng),例如快速步行、騎車等一些可以很好地控制患者疲乏癥狀的運(yùn)動(dòng),而且能提高患者的心肺功能、改善糖、脂代謝和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,使重要臟器的血液增加,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足,器官的功能提高,從而達(dá)到了減輕或消除疲乏的目的;還能夠使患者心理壓力轉(zhuǎn)移,改善患者疲勞、焦慮、沮喪等情緒,以及減少患者異常心理狀態(tài),增強(qiáng)自尊感,提高生活質(zhì)量,有助于減輕疲乏癥狀。由表2可見,兩組患者干預(yù)前的疲乏評(píng)分比較(P＞0.05),差異無(wú)顯著意義意義;干預(yù)后干預(yù)組的疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組,兩者比較(P＜0.05),差異有顯著意義。

有氧運(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)COPD患者體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝的轉(zhuǎn)化,提高能量供應(yīng)的效益;同時(shí)降低有害物質(zhì)的堆積,這也是促進(jìn)健康的一個(gè)方面。由于該運(yùn)動(dòng)方式簡(jiǎn)單、強(qiáng)度控制方便,宜為老年人選作日常鍛煉方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

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