吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)配合

毋慶琳 宋美娣

(浙江省新安國(guó)際醫(yī)院手術(shù)室,浙江嘉興314013)

傳統(tǒng)混合痔切除術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多,術(shù)后劇痛、創(chuàng)面愈合慢、有可能造成肛門(mén)狹窄或失禁、有一定的復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)而不易被患者接受。我院2009年3月～2010年6月采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(ProcedureforProlapseandhemorrhoids,PPH)治療混合痔55例,效果滿意,無(wú)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例,男37例,女18例;年齡在27～79歲,平均年齡49歲。病程6個(gè)月～29年,均接受過(guò)藥物治療,其中 Ⅱ度12例,Ⅲ度24例,Ⅳ度19例,合并肛裂9例;其中有28例有手術(shù)治療(外剝內(nèi)扎術(shù)18例,行激光手術(shù)6例,內(nèi)注射4例)史。

1.2 材料 蘇州易達(dá)公司生產(chǎn)一次性使用肛腸吻合器(HCS33)一套,里面配備:環(huán)形肛門(mén)擴(kuò)張器(包括內(nèi)筒和外筒部分)、荷包縫合用肛窺和縫合線導(dǎo)出針。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前清潔灌腸,麻醉生效后取俯臥折刀位。會(huì)陰部常規(guī)消毒,鋪置無(wú)菌巾,充分?jǐn)U肛至4指以上,局部用稀碘伏再次消毒,將PPH擴(kuò)肛器放入肛管并固定,顯露手術(shù)野,于齒狀線上方3 cm、2 cm處分別由3點(diǎn)、9點(diǎn)進(jìn)針,用0號(hào)普里靈線在直腸黏膜下行對(duì)稱(chēng)全荷包縫合,痔瘡脫垂嚴(yán)重者,可行雙荷包縫合;再將吻合器頭部伸入直腸至荷包線上方,分別收緊并結(jié)扎3點(diǎn)、9點(diǎn)處縫合線,形成四點(diǎn)牽引。插入吻合器、擊發(fā),保持1 min壓迫止血。逆時(shí)針旋開(kāi)吻合器,退出后檢查吻合口及吻合口內(nèi)切除組織是否完整,有出血者用3/0可吸收線縫扎止血,肛內(nèi)可置入凡士林紗條。對(duì)合并肛乳頭肥大者同時(shí)行肛乳頭切除;合并肛裂的行肛裂側(cè)切術(shù)。術(shù)畢予以太寧栓塞肛。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間25～40 min,平均手術(shù)時(shí)間33 min,住院時(shí)間平均4 d。退出吻合器,有出血需用可吸收線縫扎者14例,術(shù)后下腹部疼痛2例,無(wú)需服用止痛藥,可自行緩解。無(wú)一例發(fā)生肛門(mén)失禁、吻合口狹窄和尿潴留等并發(fā)癥。全組隨訪 1～3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),患者滿意率達(dá)96.3%(53/55)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備:蘇州易達(dá)公司的一次性肛腸吻合器一套,0號(hào)普里靈線一根,3/0可吸收線一根,無(wú)菌凡士林紗布,俯臥位體位架一套,一分為二的手術(shù)護(hù)皮膜一張。手術(shù)間準(zhǔn)備:室溫控制在22～24℃,濕度在50%～60%。

3.2 手術(shù)配合及護(hù)理

3.2.1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后將患者接至手術(shù)間,常規(guī)在上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師做好麻醉,以上手術(shù)均采用硬膜外麻醉;麻醉生效后將患者置于俯臥折刀位,即協(xié)助患者俯臥于墊有中單的俯臥位架上,頭部放置頭圈,雙臂自然彎曲放于頭兩側(cè),妥善固定。會(huì)陰部墊海綿墊,使臀部抬高,患者膝部及腳踝分別墊膝墊和腳踝墊保護(hù),用約束帶固定膝部,將手術(shù)床整個(gè)臺(tái)面調(diào)至與水平位呈10°～15°頭低斜坡位,使患者處于俯臥折刀位,在距肛緣3～5 cm處用兩張1/2護(hù)皮膜向兩側(cè)牽開(kāi)臀部并粘貼固定于手術(shù)床上,以充分暴露肛門(mén)部。調(diào)節(jié)無(wú)影燈投照角度,保證會(huì)陰區(qū)充分照明。密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征變化,并隨時(shí)傾聽(tīng)病人主訴。有患者在吻合器擊發(fā)時(shí)有下腹部墜痛,注意安慰患者做好心理護(hù)理。

3.2.2 洗手護(hù)士的配合 洗手護(hù)士要熟悉PPH的手術(shù)操作步驟及吻合器各部件的用途,并提前安裝好備用。備齊術(shù)中物品,如可吸收縫線和凡士林紗布等,以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。女性患者在擊發(fā)吻合器之前要提醒醫(yī)生檢查陰道壁,防止陰道組織嵌入吻合器內(nèi)擊發(fā)而引起直腸陰道瘺[1]。在傳遞器械時(shí)做到及時(shí)準(zhǔn)確,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者安全移至手術(shù)車(chē)上,給患者穿好衣褲,送至病房,并與病房護(hù)士做好麻醉方式和術(shù)中情況等的交接班。

4 討論

4.1 合理的體位擺放有助于術(shù)野的充分暴露 我院采用俯臥折刀位,用兩張1/2護(hù)皮膜在距肛緣3～5 cm處向兩側(cè)牽開(kāi)臀部并粘貼固定于手術(shù)床上,使肛門(mén)部充分暴露,方便醫(yī)生操作,縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí),以此體位代替常規(guī)截石位,患者易于接受,減少了患者因截石位過(guò)多暴露隱私而產(chǎn)生的不適心理。巡回護(hù)士注意在安置患者體位時(shí)既要充分暴露術(shù)野,又盡可能使患者舒適,應(yīng)根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)俯臥位體位架的寬窄,將患者雙上肢放于頭端兩側(cè)處于自然彎曲功能位,膝部和腳踝墊海綿墊保護(hù)。隨時(shí)注意和患者溝通,同時(shí)密切觀察患者的生命體征變化。

4.2 PPH手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) PPH具有懸吊和斷流雙重功效,一方面可使下垂的肛墊復(fù)位,另一方面可使痔核縮小或消失;PPH不切除肛墊組織,有效地保留了其精細(xì)控便能力[2]。PPH手術(shù)創(chuàng)面在齒狀線上2 cm感覺(jué)神經(jīng)稀少的直腸黏膜,故術(shù)后疼痛輕,短期內(nèi)能恢復(fù)正常活動(dòng)。用吻合器切除黏膜有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可在相對(duì)無(wú)菌區(qū)域完成吻合,而且兩排吻合釘可產(chǎn)生足夠牢固的吻合,故可避免感染、膿腫、吻合口裂開(kāi),并有助于減少術(shù)后疼痛[3]。傳統(tǒng)手術(shù)存在切口開(kāi)放,術(shù)中出血較多,而應(yīng)用吻合器切割黏膜,不存在開(kāi)放切口,故出血少,手術(shù)時(shí)間短。PPH無(wú)傳統(tǒng)痔切除手術(shù)常見(jiàn)的水腫、肛門(mén)狹窄、感染等并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)快。

總之,應(yīng)用PPH這一新的手術(shù)方式較之傳統(tǒng)的混合痔切除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),由于其具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),正逐漸被廣大患者接受,是一項(xiàng)值得推廣的新技術(shù)。但同時(shí)也要求我們護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),接受新技術(shù)并能很熟練的配合,以適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展和需要。

[1] 袁芳.PPH治療痣病90例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(1):42-43.

[2] 邊屯.PPH加血栓剝除術(shù)Ⅰ期治療急性環(huán)狀嵌頓痣26例分析[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(1):18-19.

[3] Duthy HL,Gairns FW.Sensory nerve ending and sensation in the anal region of man[J].Br J Surg,1960,67(8):585-589.