社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高老年人生存質(zhì)量的研究

張淑艷，原明風(fēng)

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南鶴壁458030）

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高老年人生存質(zhì)量的研究

張淑艷，原明風(fēng)

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南鶴壁458030）

目的評價社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高老年人健康行為的影響。方法對轄區(qū)老年人進(jìn)行為期1年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以訪視和問卷相結(jié)合的方式向轄區(qū)60歲以上的老年居民發(fā)放《老年人遵醫(yī)行為調(diào)查表》、《老年人健康知識知曉率調(diào)查表》和《轄區(qū)老年人對社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，收集干預(yù)前后資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果社區(qū)護(hù)理干預(yù)后老年人的遵醫(yī)行為情況有所改善、其健康知識知曉率和對社區(qū)護(hù)理工作滿意度均有所提高（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于改善老年人的遵醫(yī)行為、提高其健康知識知曉率和對社區(qū)護(hù)理工作的滿意度，從而有助于其健康行為的建立。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)；老年人；生存質(zhì)量

社區(qū)護(hù)理干預(yù)為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，應(yīng)運(yùn)用人文化的整體護(hù)理方法，面向社區(qū)和健康人群，從對疾病的治療到對疾病的預(yù)防，由對患者的個體護(hù)理到對所有社會人群的護(hù)理，向社區(qū)居民普及心腦血管等老年疾病的防治知識，開展對老年人生存質(zhì)量的對比研究，全面落實(shí)科學(xué)化、專業(yè)化、個性化的護(hù)理管理，幫助老年人建立健康、文明、科學(xué)的生活方式和行為?，F(xiàn)探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年人生活習(xí)慣、疾病防治知識知曉率的影響，旨在不斷探索提高老年人生存質(zhì)量的方法，為養(yǎng)老方式的多樣化提供實(shí)施依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

鶴壁市淇濱區(qū)下屬5個社區(qū)健康服務(wù)中心已建立健康檔案的60歲以上老年人共728人。接受調(diào)查者160人，其中男性67人，女性93人，年齡60～89（73.37±3.32）歲；文化程度：大專2人，中專8人，初中39人，小學(xué)及以下111人；所換疾病情況：需長期用藥物控制各種慢性病的老年人126人，占78.75%,其中，患高血壓的有27人，占16.88%，患冠心病的有29人，占18.13%，患腦卒中后遺癥的有7人，占4.38%，患糖尿病的有23人,占14.38%,患慢性支氣管炎的有10人，占6.25%；曾患腫瘤的有18人，占11.25%；患其他疾病的有12人，占7.50%。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（W H O Q O L～100）對每位老年人在入住前、入住3個月時、入住6個月時分別作生存質(zhì)量評估，然后進(jìn)行前后自身對照。生存質(zhì)量評估采用W H O生存質(zhì)量測定量表。涉及身（身體機(jī)能）、心（心理感受）、社（社會交往）、靈（生命價值、意義）4個維度100個條目。內(nèi)容包括：日常生活自理能力，對健康狀況的自我感受，接受新事物的能力，自信、自尊程度，家庭、社會支持、利用度，對生存環(huán)境、安全保障、經(jīng)濟(jì)狀況的滿意度等。對選項分別賦予1分、2分、3分、4分、5分。最低分為100分，最高分為500分[2]，得分越低，說明其生存質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計分析方法

對所收集的資料，建立數(shù)據(jù)庫，并采用方差分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

根據(jù)整體護(hù)理程序，責(zé)任護(hù)士對老年人進(jìn)行生存質(zhì)量評估，根據(jù)評估表，在充分尊重老年人及其家屬意愿的前提下，結(jié)合老年人平時的生活習(xí)慣，制訂有利于老年人身心健康的個性化的健康促進(jìn)與健康維護(hù)計劃，下達(dá)護(hù)囑，由責(zé)任護(hù)士具體組織實(shí)施并記錄簽字。與醫(yī)院整體護(hù)理不同的是，由于社區(qū)針對的多為慢性病穩(wěn)定期的老年人，有關(guān)治療護(hù)理的護(hù)囑只占少部分，更多的是涉及社會、心理、宗教、文化、娛樂、康復(fù)等多方面的護(hù)理內(nèi)容。

2.1 建立老年人健康檔案

社區(qū)護(hù)士建立老年人健康檔案，進(jìn)行入戶或電話訪問宣教，編寫健康教育手冊，提倡老年人戒煙、戒酒、低鹽飲食、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動，幫助老年人盡快掌握自我保健相關(guān)知識。

2.2 進(jìn)行體格檢查

對老年慢性病患者每月1次上門進(jìn)行用藥指導(dǎo)及體格檢查，為老年人免費(fèi)測量血壓、體重、尿糖或末梢血糖等，按照老年人個體情況制訂個案治療護(hù)理措施，隨時對要求提供上門服務(wù)的老年人入戶進(jìn)行治療護(hù)理指導(dǎo)，每年組織老年人到醫(yī)院進(jìn)行1次全面體格檢查。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練

依據(jù)每位老年人的情況，制訂有針對性的訓(xùn)練計劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)慢性病減輕癥狀以至逐漸康復(fù)、健康者維持和促進(jìn)健康的目標(biāo)。如對腦卒中后遺癥患者指導(dǎo)其家屬對老年人按摩相關(guān)部位，幫助老年人進(jìn)行肢體活動等康復(fù)鍛煉。

2.4 生活照料

協(xié)助老年人充分利用輔助工具、設(shè)施，以提高其自理能力，使其過正常人或接近正常人、有質(zhì)量的老年生活。在飲食上鼓勵老年人少食多餐，注意營養(yǎng)素的補(bǔ)充[3]。

2.5 精神慰藉

在老年人感到孤獨(dú)寂寞時，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)技巧與他們聊天，讓他們傾訴、發(fā)泄苦悶。動員老年人的家屬和鄰居關(guān)愛老年人，加強(qiáng)對老年人的照顧，告知他們有益的社會活動、愉快的心理狀態(tài)及寬松的人際關(guān)系能增進(jìn)老年人健康，而負(fù)面情緒易加重或誘發(fā)疾病[4]。

2.6 文體活動

針對老年人的特點(diǎn)選擇力所能及的活動，如徒手操、扭秧歌、唱歌、做手工、觀看老年模特隊表演、逛公園等。

2.7 健康的文化、宗教活動

如為信奉佛教、基督教的老年人從網(wǎng)上下載有關(guān)信息；為不能閱讀者讀報。每月組織全體護(hù)理人員對整個計劃進(jìn)行一次點(diǎn)評；向老年人及其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，目的是不斷總結(jié)、反饋，提高護(hù)理水平[5]。

3 效果評價

采用自行設(shè)計的《老年人遵醫(yī)行為調(diào)查表》、《老年人健康知識知曉率調(diào)查表》和《轄區(qū)老年人對社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，經(jīng)專家審核效度為0.85，對20人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)時，其內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.88。問卷以簡明的指導(dǎo)語說明調(diào)查目的及填寫要求?！独夏耆私】抵R知曉率調(diào)查表》以老年人答卷評分>80分為良好，60～80分為一般，<60分為較差的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。2006年4月以問卷調(diào)查的形式對轄區(qū)內(nèi)60歲以上聽力正常、能夠溝通交流的老年人進(jìn)行入戶調(diào)查，由社區(qū)護(hù)士發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷200份，當(dāng)場收回有效問卷178份，有效回收率為89.00%；2007年7月在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年多后采用相同問卷對以上相同人群進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100.00%。

4 討論

4.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)改善了老年人的遵醫(yī)行為

由于社區(qū)護(hù)士主動入戶為老年人進(jìn)行體格檢查，對發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行及時處理或有針對性地指導(dǎo)，特別重視對心腦血管等慢性病患者的護(hù)理，以高血壓病防治為例，社區(qū)護(hù)士在積極治療高血壓患者的同時督促落實(shí)一些相關(guān)預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和殘疾[6]”。護(hù)理的根本理念是“為人類健康的生活而實(shí)施的照顧”，社區(qū)護(hù)士開展有計劃地護(hù)理干預(yù)正是在履行其“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的專業(yè)職責(zé)，幫助老年人增加疾病預(yù)防知識，改變老年人在身體保健中長期的被動地位，發(fā)揮其主觀能動性，提高老年人的遵醫(yī)自覺性，改善其心理素質(zhì)，最終提高轄區(qū)居民的健康水平。

4.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于老年人建立健康行為，有助于提高老年人健康知識知曉率

部分老年人在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，食鹽攝入量超標(biāo)，社區(qū)護(hù)士給老年人講解了高鹽飲食易導(dǎo)致高血壓和一系列心血管疾病等知識，通過反復(fù)宣傳、教育，使大部分家庭和個人已逐漸接受盡量不吃咸菜、炒菜時減少放鹽量的建議[7]，特別是對患有慢性疾病的老年人，指導(dǎo)他們進(jìn)行適合自己病情的運(yùn)動療法和飲食療法，從而促進(jìn)其健康行為的建立。

4.3 加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)

老年護(hù)理需要綜合運(yùn)用一般護(hù)理學(xué)、老化和老年問題的專門知識。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在接受通科護(hù)理專業(yè)教育時，應(yīng)普遍接受老年護(hù)理學(xué)的理論知識和技能訓(xùn)練。工作中我們?nèi)找娓械饺宋膶W(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)知識的匱乏，這需要護(hù)理專業(yè)學(xué)生在繼續(xù)教育中不斷補(bǔ)充。

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1671-1246（2011）04-0104-02