前列腺等離子電切術(shù)與開放手術(shù)的療效與護理比較

張竹華

（安徽省潛山縣人民醫(yī)院外二科，安徽潛山 246300）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，中、重度良性前列腺增生需手術(shù)治療。前列腺等離子電切術(shù)（transurethral plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）是一種治療BPH的新方法[1]，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點,且在術(shù)后觀察及護理上明顯優(yōu)于開放前列腺手術(shù)。選擇筆者所在科室于2009年1月～2010年1月行TUPKP術(shù)52例患者作為觀察組，2007年1月～2008年12月行開放前列腺摘除術(shù)50例患者作為對照組，手術(shù)及護理取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者共102例，年齡54～83歲，平均（61.0±3.5）歲，前列腺Ⅰ°腫大12例，Ⅱ °腫大50例，Ⅲ°腫大40例；病程1～16年，平均（6.7±0.5）年，均有排尿困難癥狀。合并心、腦、肺、腎等疾病28例，因尿潴留置尿管32例。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

均行連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組行TUPKP術(shù)；對照組行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后置恥骨后引流管一根。兩組術(shù)后均留置F-22三腔氣囊導(dǎo)尿管，行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般指標比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般指標比較（±s）

注：觀察組與對照組比較，P＜0.01

手術(shù)時間（min）組別 n 術(shù)中出血量（mL）膀胱沖洗（d）置尿管時間（d）沖洗液量（L）平均住院時間（d）觀察組 52 75.0±10.0 46.2±6.5 4.5±0.4 1.5±0.8 34.0±2.4 7.2±0.6對照組 50 240.0±56.4 96.2±25.6 10.0±0.3 5.1±1.7 200.0±5.5 13.5±1.5

表2 兩組術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 心理護理

根據(jù)患者的病情、個體化特征，主動與患者溝通，耐心交談，患者缺乏手術(shù)相關(guān)知識，常有焦慮、恐懼心理，護士應(yīng)詳細講解TUPKP、開放前列腺手術(shù)的特點、適應(yīng)癥、手術(shù)配合，手術(shù)后注意事項，介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷以及此類手術(shù)成功的病例，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，減輕其恐懼、排斥心理，取得患者對手術(shù)和護理工作的理解和配合。

3.2 舒適的改變

由表1看出，觀察組與對照組比較，手術(shù)時間縮短，增強患者對手術(shù)的耐受性，膀胱沖洗時間縮短，縮短帶管時間和住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用[2]，同時也減輕由于插管給患者帶來的痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)快，同時也提高了床位使用率。

3.3 導(dǎo)管護理

兩組患者手術(shù)常規(guī)置F-22三腔氣囊尿管，對照組置有恥骨后引流管一根，一般3d左右拔除。應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及膀胱沖洗裝置，固定導(dǎo)尿管的一側(cè)大腿切忌彎曲，以免氣囊移位而失去對前列腺窩壓迫止血作用而造成出血。并經(jīng)常擠捏尿管，保持管道通暢，觀察引流液色、量，根據(jù)引流液顏色的變化調(diào)節(jié)沖洗速度，對照組常規(guī)行膀胱沖洗5～7d。本組手術(shù)創(chuàng)面大、出血多，有10例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，造成引流出口不暢和血尿，即用注射器高壓沖出血凝塊，調(diào)整導(dǎo)尿管位置，使氣囊壓迫前列腺窩創(chuàng)面，并加快膀胱沖洗速度，林碧芳等[3]報道膀胱沖洗速度以100～140滴/ min為宜。經(jīng)處理后引流管通暢。觀察組術(shù)后引流液色淡紅，視情形行膀胱沖洗1～3d即可。由表1可見，觀察組置管時間、膀胱沖洗大大縮短，患者舒適感增加，也減輕了護士的工作難度和強度。

3.4 膀胱痙攣的護理

對照組86%患者可出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。主要與開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量較多，間接增加留置導(dǎo)尿和持續(xù)沖洗時間有關(guān)。膀胱痙攣患者出現(xiàn)強烈尿意、肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，膀胱沖洗速度減慢，甚至發(fā)生逆流，沖洗液顏色加重[4]。護士應(yīng)認真觀察病情，查找原因，予以心理疏導(dǎo)并耐心撫慰患者，囑深呼吸，全身放松，轉(zhuǎn)移其注意力，配合解痙止疼藥應(yīng)用，雙氯芬酸鈉栓塞肛等處理，患者不適感減輕。保持沖洗液的溫度，有研究30℃膀胱的沖洗液應(yīng)是最佳選擇，防止誘發(fā)膀胱痙攣[5]。觀察組6例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，調(diào)整管道引流位置，及對癥處理而緩解。由表2可見，觀察組減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，提高了護理工作效率。

3.5 術(shù)后出血的護理

對照組10例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，經(jīng)膀胱抽吸血凝塊，調(diào)整尿管氣囊位置、靜滴止血藥后尿色轉(zhuǎn)清、必要時輸注濃縮紅細胞及新鮮血液，維持體液平衡。多因患者床上活動不當(dāng)，氣囊移位，排便用力或劇烈咳嗽，腹壓增加時誘發(fā)。囑患者進食富于營養(yǎng)、易消化含纖維素多的食物，適當(dāng)應(yīng)用開塞露等緩瀉劑，保持大便通暢，避免排便用力引起前列窩出血。觀察組未出現(xiàn)一例術(shù)后大出血，患者心理恐懼感降低，也減少感染的發(fā)生。

3.6 尿路感染的護理

對照組因手術(shù)創(chuàng)傷大，留置尿管時間長，有5例患者出現(xiàn)尿路感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強對尿道口護理，0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，盡早拔管，囑患者多飲水。觀察組因留置尿管時間短，未出現(xiàn)尿路感染。

3.7 尿失禁和尿道狹窄的護理

對照組中3例出現(xiàn)后尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張治愈，6例發(fā)生拔管后尿失禁，指導(dǎo)患者做盆底肌訓(xùn)練，定期排尿，至術(shù)后3個月均痊愈。觀察組2例出現(xiàn)尿失禁，指導(dǎo)患者做盆底肌訓(xùn)練在短期內(nèi)恢復(fù)，未出現(xiàn)尿道狹窄。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少，順利康復(fù)[6]。

由表1、2可見，TUPKP組較開放前列腺手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，留置尿管及膀胱沖洗時間明顯縮短，降低泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性高，提高患者生活質(zhì)量，也減輕護士的工作量，使護理工作效率得到提高，使護士有時間注重與患者溝通，做好心理護理、手術(shù)配合、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)以及后期電話隨訪，而完善的術(shù)后護理進一步促進患者的疾病康復(fù)。

[1] 余良，劉春曉，張鳳林.經(jīng)尿道雙極氣化治部前腺增生的療交觀察（附50例報告）[J] .臨床泌尿外科雜志，2001，16（10）：450-452.

[2] 李楊. 經(jīng)尿道等離子電切前列腺的臨床應(yīng)用[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2007，8（2）：121-122.

[3] 林碧芳，張振香. 膀胱沖洗液溫度對生命體征的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2002，17（1）：6.

[4] 趙軍，劉潤明，王明珠，等. 良性前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣原因的尿動力分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2004，25（8）：524.

[5] 錢春婭，喬美珍，趙華敏，等. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤氣化電切術(shù)膀胱沖洗液溫度的選擇[J]. 現(xiàn)代護理，2007，13（31）：2983-2984.

[6] 陳鳳華，魯禮梅，王玲. 前列腺鈥激光剜除術(shù)與電切術(shù)的術(shù)后觀察比較[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8（1）：61-62.