痤瘡中西醫(yī)研究進(jìn)展*

夏慶梅，王泓午，徐麗敏

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院，天津 300193）

痤瘡中西醫(yī)研究進(jìn)展*

夏慶梅1，王泓午1，徐麗敏2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院，天津 300193）

痤瘡；中西醫(yī)結(jié)合；綜述

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高。多發(fā)于頭面部，頸部、前胸、后背等皮脂腺豐富的部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。尤其重型痤瘡易形成瘢痕。因此，患痤瘡后，會(huì)嚴(yán)重影響人的美貌，有時(shí)還會(huì)對(duì)患者的情緒和行為方式有一定的影響[1]。對(duì)痤瘡的研究已成為皮膚學(xué)界，美容界關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。以下針對(duì)痤瘡近幾年的相關(guān)研究做綜述。

1 痤瘡發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

近年針對(duì)痤瘡發(fā)病率研究結(jié)果差異較大，不同地區(qū)、不同民族、不同年齡發(fā)病率不同。對(duì)痤瘡危險(xiǎn)因素的研究，文獻(xiàn)報(bào)道也不盡相同，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痤瘡的發(fā)生和飲食因素、睡眠、化妝品的使用等生活習(xí)慣相關(guān)，同時(shí)還和皮膚性質(zhì)及遺傳因素相關(guān)。

1.1 發(fā)病率和危險(xiǎn)因素 針對(duì)冀南地區(qū)城鄉(xiāng)青少年痤瘡患病率研究[2]顯示，青少年痤瘡患病率為39.1%。其中城市和農(nóng)村的發(fā)病率亦不同，城市痤瘡患病率為45.0%,農(nóng)村痤瘡患病率為32.8%，城市患病率高于農(nóng)村。

針對(duì)珠海地區(qū)10～18歲年齡組座瘡患病率研究[3]顯示，痤瘡患病率為53.5%，其中男54.9%，女51.6%，痤瘡后瘢痕發(fā)生率為7.1%，12歲年齡組瘢痕發(fā)生率為0.5%，其后瘢痕發(fā)生率逐年增加。影響因素是年齡、睡眠時(shí)間少、涂化妝品、中性皮膚、油性皮膚、混合型皮膚等6項(xiàng)為危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)顯示擠捏皮疹為座瘡后瘢痕的危險(xiǎn)因素。

中國(guó)東北地區(qū)青少年痤瘡的流行病學(xué)研究顯示[4]，青少年痤瘡的總體發(fā)病率為51.30%（男性發(fā)病率為52.74%，女性的發(fā)病率為49.65%）。性別差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有重要意義（P＜0.05），有家族病史的青少年痤瘡發(fā)病時(shí)間早（P＜0.001）。一度痤瘡和二度痤瘡的發(fā)病率分別為22.5%和7.19%。青少年一度痤瘡的遺傳可能性為（78.47±2.05）%，二度痤瘡的可能性為（75.05±3.18）%。痤瘡的危險(xiǎn)因素包括（順序依次遞減）痤瘡的家庭病史，精神壓力，月經(jīng)失調(diào)，頻繁失眠，高熱量的飲食，男性，痛經(jīng)，焦慮，每天睡眠少于8 h，沮喪，學(xué)習(xí)壓力，吃辛辣的食物，油混性皮膚。不易患痤瘡的因素包括（順序依次遞減）干性皮膚，中性皮膚，常吃水果，每天接觸電腦輻射少于2 h。

向守寶等[5]評(píng)價(jià)馬來西亞、印度尼西亞、澳門、廣州四地區(qū)中學(xué)生座瘡患病率，四地區(qū)座瘡總患病率是51.13%，男53.35%，女46.65%，男女患病率差異無顯著性意義（P＝0.062）。四地區(qū)中學(xué)生座瘡患病率分別為 65.24%，58.26%，45.47%和32.81%，地區(qū)間患病率差異有顯著性意義（P＝0.000）。研究顯示排氣較臭、便秘、食用油炸食物、口臭、直系親屬有座瘡史、經(jīng)常睡覺很晚、腹脹、乳暈周圍體毛較長(zhǎng)等為其危險(xiǎn)因素。說明學(xué)生痤瘡發(fā)病與其父母的痤瘡病史有關(guān)，女性學(xué)生還與學(xué)習(xí)精神壓力等有關(guān)。

國(guó)外，伊朗[6]針對(duì)1 002名16歲左右的高中生作為研究對(duì)象，痤瘡的發(fā)病率為93.3%,男生為94.4%,女生為92.0%。中重度痤瘡患病率為14%，高中生中度痤瘡的發(fā)病率為19.9%，其中9.8%無家庭病史。家庭成員中患痤瘡的人越多，孩子患痤瘡的可能越大，而母親的影響最為明顯。青春期年齡偏大，皮脂分泌過旺，經(jīng)期前癥狀，精神壓力，甜食和油膩食物攝入過多也是造成中重度痤瘡的因素。相反，性交，辛辣食物，吸煙與痤瘡無關(guān)。新加坡[7]針對(duì)1 045個(gè)13～19歲的青少年的調(diào)查研究顯示，88%證明自己有過痤瘡。其中806人接受皮膚科醫(yī)生檢查，51%患輕度痤瘡，40%患中度痤瘡，8.6%患重度痤瘡。青少年患痤瘡后有心理壓力。臺(tái)灣學(xué)者研究顯示[8]，體質(zhì)量指標(biāo)和青少年痤瘡有關(guān)，不患痤瘡的孩子的平均體質(zhì)量指標(biāo)遠(yuǎn)低于患痤瘡的孩子，不考慮性別差異,在所有的孩子當(dāng)中，體質(zhì)量指標(biāo)小于18.5者患痤瘡特別是炎性痤瘡的幾率較低，而那些體質(zhì)量指數(shù)大于等于19.5的孩子患痤瘡的幾率較高。

1.2 痤瘡遺傳因素的實(shí)驗(yàn)研究 目前關(guān)于痤瘡發(fā)病機(jī)制的研究己得到公認(rèn)，其發(fā)病機(jī)制主要是雄激素作用、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂腺過度分泌及痤瘡丙酸桿菌的作用，此外，遺傳因素在痤瘡的發(fā)病過程中起到很重要作用。

國(guó)外采用系譜分析法、雙生子法、種族差異比較法對(duì)座瘡進(jìn)行了一些遺傳學(xué)的研究。美國(guó)膚色研究中心通過對(duì)不同種族尋常痤瘡患者的皮脂腺大小、發(fā)病率高低、皮損處嚴(yán)重程度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)種族之間有差異，認(rèn)為遺傳因素起重要作用[9]。Goulden V等的研究結(jié)果：痤瘡的遺傳度在50%～90%到之間[10]，提示座瘡的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)。有人用雙胞胎做研究[11]，看遺傳基因?qū)︷畀彽挠绊?，認(rèn)為基因占有重要的作用，基因因素可解釋各部位和年齡段的痤瘡嚴(yán)重程度，特別是背部的痤瘡。但是14歲的時(shí)候，環(huán)境因素卻是影響?zhàn)畀彴l(fā)生的主要因素?；?qū)γ娌筐畀彽挠绊懪⑿∮谀泻ⅰ?/p>

近年[12]有人研究腫瘤壞死因子TNFA-308 G/A多態(tài)性和痤瘡的關(guān)聯(lián)，研究結(jié)果表明，TNFA-308 G/A多態(tài)性可能與土耳其人的痤瘡易感性有關(guān)聯(lián)。還有研究[13]顯示痤瘡人群里，TNFα-857 minor t等位基因是一個(gè)保護(hù)因素。同時(shí)也注意到minor-308 A等位基因在女性痤瘡患者中發(fā)生率更高。腫瘤壞死因子基因的遺傳變異可能影響患痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

Caputo V等[14]研究痤瘡與21-羥化酶缺乏癥關(guān)系，他們認(rèn)為，頑固性痤瘡可以被看作是21-羥化酶缺乏癥的典型癥狀。研究者[15]還發(fā)現(xiàn)，患turner綜合征的青少年女孩和婦女痤瘡發(fā)生率要低。

Witter等研究[16]發(fā)現(xiàn)在尋常性痤瘡HLA-DPB1基因堿基序列異常：DPB1*2402中通過與鄰近的HLA-DPB1*0401基因進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)DPB1*2402基因在115（202）位置存在單核苷交換現(xiàn)象，T（堿基）代替了G（堿基）。

國(guó)內(nèi)，何黎等[17]對(duì)云南漢族痤瘡表型與家族史相關(guān)性的研究提示痤瘡家族史與痤瘡病情的嚴(yán)重程度有一定的聯(lián)系，座瘡的臨床表型很大程度是由遺傳因素引起的。在此項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，通過對(duì)348個(gè)患者一級(jí)親屬及二級(jí)親屬患病率的調(diào)查，結(jié)果顯示該病的遺傳度為88%左右[18]，認(rèn)為痤瘡是一種基因病。此外，通過對(duì)與雄激素代謝密切相關(guān)的CYP17,CYP11a、雄激素受體（AR）三個(gè)基因位點(diǎn)的多態(tài)性初步研究，發(fā)現(xiàn)CYP17[19],CYP11a基因的多態(tài)性與漢族男性重型座瘡相關(guān)，AR基因CAG重復(fù)多態(tài)性與漢族男性座瘡相關(guān)，說明重型痤瘡多具有顯著的遺傳性[20]。田黎明等[21]采用病例對(duì)照的方法研究TNFR 2 M196R多型性與漢族尋常性痤瘡關(guān)系，分析了不同基因型和痤瘡敏感性的關(guān)系。研究結(jié)果顯示在痤瘡患者和正常人的TNFR2 M196R基因中M/R+R/R變異頻率有很大區(qū)別，得出這樣的結(jié)論，在TNFR2 M196R基因中，196R出現(xiàn)頻率較高時(shí)是漢族人患尋常性痤瘡的危險(xiǎn)因素之一。

2 痤瘡的中醫(yī)辨證治療

痤瘡是常見病，多發(fā)病，患病后證型復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療痤瘡有很大優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。

在痤瘡的臨床辨證治療時(shí)，有醫(yī)家[22]采用中醫(yī)皮膚病性病學(xué)中痤瘡分型，將尋常痤瘡分為4型：肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、脾虛痰濕型、肝郁血瘀型進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效。還有[23]參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002年版中醫(yī)辨證分型，分為肺熱型，濕熱型，沖任不調(diào)型，血瘀痰凝型進(jìn)行治療。這些辨證分型的方法在臨床治療上都能取得滿意療效。

余土根[24]則根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，面部分屬不同的臟腑經(jīng)絡(luò)，發(fā)病部位的不同，邪毒涉及的臟腑各異。他認(rèn)為，皮損聚集于前額、鼻頰溝、鼻尖，多與肺胃有關(guān)；在口周，多與脾有關(guān)；在面頰兩側(cè)，多與肝有關(guān)；泛發(fā)于胸部、肩背部等皮脂分泌旺盛處，則多與任督二脈有關(guān)。按照此觀點(diǎn)把痤瘡分為肺胃血熱型，脾胃濕熱或脾失健運(yùn)型，肝經(jīng)濕熱型，腎陰不足型進(jìn)行治療。

據(jù)痤瘡發(fā)病的病因病機(jī)，從濕熱論治，有人[25]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型是痤瘡的主要辨證分型。濕熱蘊(yùn)毒、濕熱致瘀、濕熱毒瘀是痤瘡的病理過程,而祛濕清熱、解毒、化瘀合理配伍是痤瘡治療的關(guān)鍵。

還有學(xué)者從虛論治尋常痤瘡，比如[26]按照東垣的脾胃陰火學(xué)說，在治療痤瘡時(shí)認(rèn)為七情內(nèi)傷或飲食勞倦傷及脾胃，脾胃氣虛；或因過用寒涼藥物，克伐脾胃之氣，而致脾氣不升，則濕氣不化，濕邪下流于腎，擾動(dòng)腎中龍雷之火，以致龍雷之火上犯。上乘土位則消谷善饑，循陽明經(jīng)而上熏于面，則面起痤瘡。所以應(yīng)用益氣升陽散火法治療不典型痤瘡。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療痤瘡目前已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱和血熱，提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀點(diǎn)，并且在臨床取得滿意療效。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)損美性皮膚病也更加重視。深入研究本病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，全面完整規(guī)范的總結(jié)痤瘡的治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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R261

A

1672-1519(2011)01-0084-03

科技部“十一五”支撐計(jì)劃（2006BAI13B05-2）。

夏慶梅（1965-），女，副教授，長(zhǎng)期從事皮膚及皮膚美容的教學(xué)和臨床工作。

2010-06-28）