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      活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陰性的原因分析

      2011-03-09 02:31:28蘭鳳敏
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年22期
      關(guān)鍵詞:平板造影陰性

      蘭鳳敏

      活動(dòng)平板試驗(yàn)是目前診斷冠心病最直接而有效的無創(chuàng)檢查之一,早已用于臨床作為冠心病的篩選指標(biāo)[1]。本文通過對(duì)44例活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)假陰性者進(jìn)行冠狀脈造影(CAG)檢查的分析,以了解引起TET可疑陰性的原因及如何提高冠心病診斷正確率。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年6月~2009年3月疑診冠心病患者300例,其中男195例,女105例,年齡37~69歲,各例均無肺動(dòng)脈高壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓(≥220/120mmhg)、完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥,所有患者均于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后2天~30天行冠狀動(dòng)脈造影檢查。患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為對(duì)照資料。

      1.2 試驗(yàn)方法

      1.2.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 選擇Bruce方案[2],于運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每級(jí)末、最大運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)后每隔2min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,特殊情況可隨時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)后每隔2min測(cè)定血壓1次,特殊情況每30s測(cè)1次。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)為:①達(dá)到目標(biāo)心率;②出現(xiàn)典型心絞痛;③出現(xiàn)典型ST-T改變;④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(R on T型室早、室速、室顫、心臟停搏等);⑤出現(xiàn)血壓或心率的異常變化;⑥體力不支不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn):①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后,心電圖出現(xiàn)J點(diǎn)后80ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV,持續(xù)2min以上;原有ST段壓低的,在原有的基礎(chǔ)上再呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)2min以上;②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈損傷型抬高≥0.2mV;③運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛;④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

      1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 采用標(biāo)準(zhǔn)的J udkin法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈徑路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并多體位投照,以通用直徑法估測(cè)右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、旋支及其大分支中任一支狹窄≥50%者為陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,組間百分率的比較采用x2檢驗(yàn),均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      表1 對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析[n(%),()]

      表1 對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析[n(%),()]

      注:假陽性組x2=14.485,經(jīng)x2檢驗(yàn)為P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;假陰性組x2=1.491,經(jīng)x2檢驗(yàn)為P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      組別 例數(shù) 真陽性 假陽性 真陰性 假陰性 平均年齡男 195 60(83.33) 12(16.67) 87(70.73) 36(29.27) 59.1±10.6女 105 34(53.13) 30(46.86)* 33(80.49) 8(19.51) 52.4±12.7

      對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果:平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性136例,其中冠狀動(dòng)脈造影陽性94例,陰性42例;平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性164例,冠狀動(dòng)脈造影陽性44例,陰性120例。對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性68.91%(94/138),特異性73.17%(120/164),假陽性率30.88%(42/136),假陰性率26.83%(44/164),預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率71.33%(214/300)。對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析見表1。其中女性假陽性率高于男性,經(jīng)x2檢驗(yàn)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中假陰性率男女比較,經(jīng)x2檢驗(yàn),P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討論

      活動(dòng)平板試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便無創(chuàng)實(shí)用、相對(duì)安全和可重復(fù)性的無創(chuàng)冠心病診斷方法,由于受年齡、性別、冠狀動(dòng)脈病變程度、基礎(chǔ)心電圖、運(yùn)動(dòng)耐量等因素的影響,活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)仍存在一定的假陽性和假陰性[4]。本組確診的冠心病患者中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陰性患者為44例(26.83%),其中男36例(29.27%);女8例(19.51%);男女間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝梅的研究認(rèn)為,心電圖ST水平型或下斜型壓低的女性患者冠狀動(dòng)脈造影的陽性率較高[5]。分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性的原因:①冠脈病變程度較輕,狹窄多在50%~75%之間,且多為單支病變,可能因?yàn)樗┭獏^(qū)域較小,其他分支代償能力強(qiáng),或有較豐富的側(cè)枝循環(huán)等原因,運(yùn)動(dòng)時(shí)可不表現(xiàn)心肌缺血;②本組中2~3支血管病變平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陰性的原因可能與相互對(duì)應(yīng)的病變部位產(chǎn)生的ST-T向量相互抵消,其結(jié)果可顯示靜息心電圖正?;蚱桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性;③病變位于冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段、分支血管或非優(yōu)勢(shì)血管,易出現(xiàn)假陰性;④病變進(jìn)展慢,有良好的側(cè)枝循環(huán);⑤相對(duì)年輕的患者運(yùn)動(dòng)耐受性較強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量不足及藥物影響亦可導(dǎo)致假陰性。

      綜上所述,對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的患者不能輕易否定冠心病。但對(duì)于臨床多種冠心病易患因素,且有典型缺血性胸痛的患者,可先行冠脈造影檢查,如結(jié)果為陰性,可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查,在防止漏診的同時(shí),亦增加了檢查的安全性。所以對(duì)臨床疑診冠心病的患者,在應(yīng)用中應(yīng)考慮多種因素的影響,綜合患者的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)耐量等,結(jié)合冠心病易患因素、臨床癥狀等[6],綜合分析判斷,才能得出正確的診斷。

      [1]侯慶田,安境然,宗華.現(xiàn)代冠心病診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:162.

      [2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:15-26.

      [3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:105-217.

      [4]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:40-42.

      [5]謝梅.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的女性患者冠脈造影臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):97-98.

      [6]雷偉.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(21):11-12.

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