社區(qū)高血壓病病人網(wǎng)絡(luò)健康教育效果研究1)

肖玉葉,鄧暑芳

高血壓病是危害人類健康的常見病,患病率達(dá)18.8%[1]。高血壓可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等重要靶器官損害,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。盡管降壓治療和行為控制能夠有效防止心血管并發(fā)癥,但是多項(xiàng)研究表明,國內(nèi)外高血壓病病人血壓控制率均較低,其原因與高血壓病病人的依從性差密切相關(guān)[2]。為提高高血壓病病人依從性及血壓控制效果,我院于2009年10月—2010年10月對(duì)60例社區(qū)高血壓病病人進(jìn)行為期半年的網(wǎng)絡(luò)教康教育,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月-2010年4月,選擇在我院門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病病人200例,采用非隨機(jī)配對(duì)研究,以同年齡組(以5年為年齡組的劃分標(biāo)準(zhǔn))、同性別、同高血壓等級(jí)為配對(duì)條件,以1∶1比例進(jìn)行配對(duì)。從中篩選出60對(duì)滿足配對(duì)條件的高血壓病人。其中男72例,女48例,年齡35歲～64歲。同一對(duì)病人中,將熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識(shí)且具備上網(wǎng)條件者分配到網(wǎng)絡(luò)健康教育組(實(shí)驗(yàn)組),其余病人分配到常規(guī)干預(yù)組(對(duì)照組),兩組病人年齡、性別、血壓、配偶情況、學(xué)歷水平、醫(yī)保情況、干預(yù)前依從性評(píng)估等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg;②同意參加本項(xiàng)研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓病;②認(rèn)知障礙;③有精神疾病或精神疾病家族史;④初中以下文化程度。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方式 兩組病人在門診就診時(shí),診治醫(yī)師對(duì)兩組病人降壓藥的選擇均遵循盡可能減少服藥的種類和劑量及每日服藥次數(shù)的原則,根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的治療藥物。對(duì)照組在就診期間行常規(guī)健康教育,內(nèi)容包括:向病人及家屬講解高血壓病相關(guān)知識(shí)(疾病特點(diǎn),常見并發(fā)癥及其危害性),告知降壓藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其臨床表現(xiàn);生活方式知識(shí)宣教,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、血壓測量等的注意事項(xiàng),并發(fā)放《高血壓病手冊(cè)》一本供其閱讀。實(shí)驗(yàn)組由課題組建立并使用網(wǎng)絡(luò)QQ群,對(duì)高血壓病病人實(shí)施每周1次為期6個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)健康教育。具體如下。

1.2.1.1 成立高血壓病網(wǎng)絡(luò)健康教育管理小組 由課題組5名成員組成,其中主任醫(yī)師 1名,副主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名主管護(hù)師2名;學(xué)歷:碩士1名,本科4名。

1.2.1.2 成立高血壓病病人俱樂部,對(duì)病人實(shí)行會(huì)員制管理

留下研究對(duì)象QQ號(hào)碼、電話號(hào)碼,將其加入高血壓病俱樂部QQ群,并對(duì)小組每個(gè)成員發(fā)放會(huì)員卡,會(huì)員卡上留有咨詢電話、QQ群號(hào)碼、高血壓病診療中心網(wǎng)址。通過QQ群,由具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人員每周六下午在線服務(wù),采用回復(fù)帖子、在線交流、發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)等方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康教育,并實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病友、病友與病友之間的互動(dòng)。

1.2.1.3 網(wǎng)絡(luò)健康教育的主要內(nèi)容 ①傳授高血壓病相關(guān)知識(shí),如高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展過程、并發(fā)癥等;②健康生活方式宣教,如飲食種類、熱量的計(jì)算、運(yùn)動(dòng)的種類、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、服藥的注意事項(xiàng)、血壓測量的注意事項(xiàng)等。③通過網(wǎng)絡(luò)電話或網(wǎng)絡(luò)視頻詢問病人服藥及血壓變化情況,如血壓升高即分析其原因,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)記錄高血壓生活日記,如每天飲食、攝鹽量、活動(dòng)情況,是否有吸煙、飲酒、易怒等不良生活行為。④督促病人定期監(jiān)測血壓并記錄,定期復(fù)診,鼓勵(lì)適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng),并根據(jù)病人的實(shí)際情況,制訂合理的治療方案。⑤向病人講解成功的病例,或讓治療效果好的病人自我介紹,給病人心理支持,使其樹立信心,堅(jiān)持治療,以控制血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑥介紹一些輔助治療方法,如放松療法、行為矯正療法等,包括放松訓(xùn)練、聽舒緩音樂等放松技巧;幫助病人糾正不良生活方式,如服藥依從性差的病人采用設(shè)置鬧鐘提醒、放置醒目標(biāo)志牌提醒病人服藥。每次網(wǎng)絡(luò)健康教育記錄上網(wǎng)人數(shù),如兩次未參加網(wǎng)絡(luò)交流者,以電話督促其上網(wǎng)或電話隨訪。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 血壓值的測量 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后分別對(duì)病人血壓進(jìn)行測量,分組統(tǒng)計(jì)。測量血壓方法:嚴(yán)格按中國高血壓防治指南要求,固定采用同一臺(tái)式血壓計(jì),血壓計(jì)在研究前進(jìn)行統(tǒng)一校準(zhǔn);由兩組研究者(經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn))進(jìn)行測量(每位病人干預(yù)前后血壓測量由同一研究者實(shí)施);在病人靜坐30 min后,測坐位右上臂血壓,以mmHg表示,共測量3次,取平均值。

1.2.2.2 依從性評(píng)估 依從性指標(biāo)包括:正確用藥、定期監(jiān)測、科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)依從性按中國高血壓防治指南的要求設(shè)計(jì)若干問題,讓病人逐一回答,每個(gè)依從性項(xiàng)目中有一個(gè)問題回答“是”即認(rèn)為依從性不佳,全答“否”則斷定為依從性較好。分項(xiàng)累計(jì)各項(xiàng)行為依從日的天數(shù),監(jiān)測期內(nèi)依從日的百分率達(dá)到75%時(shí),認(rèn)為該項(xiàng)依從性較好,否則認(rèn)為差[3],每次評(píng)估收集病人近3個(gè)月內(nèi)依從性資料。用藥依從性:采用Morisky-Green測評(píng)表(MG)[3]。該測評(píng)表包括:①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②你是否有時(shí)不注意服藥;③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥;④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥。運(yùn)動(dòng)依從性主要包括:①近3個(gè)月您是否每周運(yùn)動(dòng)<5次;②每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否30 min(運(yùn)動(dòng)不涵蓋工作或家務(wù));③運(yùn)動(dòng)是否是有氧運(yùn)動(dòng);④運(yùn)動(dòng)后脈搏次數(shù)是否在靶心率范圍中,靶心率=(最大心率-休息狀態(tài)心率)×(70%～85%)+休息狀態(tài)心率,最大心率=210-年齡。監(jiān)測依從性包括:①二級(jí)高血壓以上病人,是否每周測血壓<3 d,每天測<2次(07:00～08:00和19:00～20:00);一級(jí)高血壓或血壓控制較平穩(wěn)者,是否每月<1 d,每天測<2次(07:00～08:00和19:00～20:00);②治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定時(shí),您是否忽略每天測量血壓,連續(xù)監(jiān)測<2周。飲食依從性包括:患高血壓后,您是否繼續(xù)吸煙、飲酒(乙醇>24 g/d),是否忽略減少攝鹽量(>6 g/d),是否忽略減少脂肪的攝入量(<30 g/d),是否攝入少量的蔬菜與水果(≤300 g/d)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料輸入計(jì)算機(jī),運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后依從性比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)后依從性比較 例(%)

2.2 兩組病人干預(yù)前后血壓值比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后血壓值比較mmHg

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)健康教育對(duì)高血壓病病人依從性的影響 研究結(jié)果顯示:高血壓病病人干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后,兩組病人各項(xiàng)依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明網(wǎng)絡(luò)健康教育能促進(jìn)病人的用藥、監(jiān)測、飲食和運(yùn)動(dòng)依從性。這與國內(nèi)研究結(jié)果相符[4]。其原因主要有:①當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)成為人們生活中越來越不可缺少的部分,也被廣大病人作為獲取信息的一種重要途徑[5]。本研究中,專業(yè)人員把高血壓病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥防治、藥物的副反應(yīng)等制成電子文檔上傳到QQ群中,QQ群中的成員也可把自己看到的新知識(shí)發(fā)到群中,進(jìn)行知識(shí)交流,提高了病人的高血壓病知識(shí)水平,使病人認(rèn)識(shí)到用藥、監(jiān)測、飲食、運(yùn)動(dòng)等在控制高血壓病中的重要性。②通過專業(yè)人員與病人網(wǎng)上在線交流、回復(fù)帖子、QQ聯(lián)系等,及時(shí)了解病人的病情、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況,并對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教,同時(shí)具有加強(qiáng)監(jiān)督的作用。高血壓病是終身性疾病,一旦患病需要終身服藥。一般病人在出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí),遵醫(yī)性較好,隨著發(fā)病時(shí)間的延長,自覺癥狀減輕,病人在生活中開始隨心所欲,麻痹大意,慢慢地不注意飲食、戒煙及控酒,也認(rèn)為不必要定時(shí)監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)健康教育能定期與病人交流,起到了監(jiān)督的作用。③網(wǎng)絡(luò)健康教育給予病人良好的心理支持。高血壓病由于治療時(shí)間長,并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重,病人往往會(huì)有焦慮感。網(wǎng)絡(luò)QQ群中病人之間可互相鼓勵(lì),治療效果好的可以介紹經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)身說法,醫(yī)務(wù)人員也能給予病人個(gè)性化的心理護(hù)理。因此,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了病人的遵醫(yī)行為。④行為矯正療法可提高病人服藥依從性。服藥依從性低的主要原因有由于年齡增大后記憶力減退或工作忙等忘記服藥,因此設(shè)鬧鐘提醒服藥時(shí)間或在醒目的地方貼上服藥提示卡等方式可提高病人的服藥依從性。

3.2 網(wǎng)絡(luò)健康教育對(duì)高血壓病病人血壓控制的影響 網(wǎng)絡(luò)健康教育使病人血壓下降,主要從兩方面起作用。一方面增強(qiáng)了病人的遵醫(yī)行為,避免了引起血壓升高的危險(xiǎn)因素,如情緒激動(dòng)、便秘、飽餐、肥胖、吸煙飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、失眠、食鹽攝入過多、不合理飲食等不良生活方式;另一方面直接提高了降壓效果,如采用行為矯正療法提高服藥依從性,定期網(wǎng)絡(luò)健康教育使得醫(yī)患間通過網(wǎng)絡(luò)直接溝通,能動(dòng)態(tài)觀察治療效果,及時(shí)調(diào)整藥物的品種、劑量等,并讓病人了解服藥的注意事項(xiàng),正確服用降壓藥而提高降壓效果。相關(guān)資料顯示,90%的降壓藥能達(dá)到有效控制血壓的目的[6],病人正確用藥,提高其服藥依從性是血壓有效控制的重要原因。表2結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組血壓控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,對(duì)社區(qū)高血壓病人開展網(wǎng)絡(luò)健康教育,能提高高血壓病病人的依從性,促進(jìn)血壓的有效控制,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,效果確切,操作簡便易行,節(jié)省人力和財(cái)力。

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