腸寧方治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察※

陳愛霞 張 磊 韓立燕 李靜君 王梅青

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常而目前尚缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)異常的腸功能障礙性綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。2009-01—2010-01，我們運(yùn)用腸寧方治療腹瀉型IBS 40例，并與蒙脫石散治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男19例，女21例;年齡18～64歲，平均37.8歲;病程1～16年，平均4.5年;腹瀉40例，腹痛39例，腹脹31例。對(duì)照組20例，男7例，女13例;年齡18～65歲，平均 38.1歲;病程1.5～15.5年，平均4.3年;腹瀉20例，腹痛11例，腹脹10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和“腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案”(草案)［2］，凡符合中醫(yī)辨證分型及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)糞常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化、結(jié)腸鏡、腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化道癥狀的器質(zhì)性疾病者均納入本觀察。排除妊娠婦女，合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦、精神、神經(jīng)、造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予腸寧方，藥物組成:防風(fēng)12 g，炒白芍藥 30 g，炒白術(shù)10 g，炒薏苡仁20 g，陳皮10 g，黃連5 g，生黃芪20 g，枳殼10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，炙甘草 5 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予蒙脫石散(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263)1包，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組臨床療效和腹瀉、腹痛、腹脹等臨床癥狀改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:主要癥狀消失，大便成形，黏液消失;顯效:主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少;有效:主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏，黏液減少，糞常規(guī)基本正常;無效:臨床癥狀無改善［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組40例，臨床治愈13例，顯效19例，有效3例，無效5例，總有效率87.5%;對(duì)照組20例，臨床治愈2例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組腹瀉、腹痛及腹脹改善率比較 見表1。

表1 2組腹瀉、腹痛及腹脹改善率比較%(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見，治療組腹瀉、腹痛及腹脹改善率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

IBS僅是結(jié)腸動(dòng)力學(xué)及肌電活動(dòng)易激性異常引起運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與精神因素和自主神經(jīng)功能紊亂、腸平滑肌反應(yīng)性異常有關(guān)。腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛范疇?！毒霸廊珪分赋觥靶篂a之本，無不由于脾胃。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”?！峨y經(jīng)》指出“濕多成五泄”。近年來有關(guān)研究表明，精神因素與IBS發(fā)病關(guān)系密切。焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫性、人際敏感等持續(xù)精神刺激等與IBS的發(fā)病和病情變化有關(guān)。IBS患者焦慮常易誘發(fā)內(nèi)臟疼痛，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)焦慮狀態(tài)下結(jié)腸對(duì)膨脹性刺激的反應(yīng)明顯增強(qiáng)［4］。情緒障礙常導(dǎo)致IBS復(fù)發(fā)、加重。憂思惱怒，久郁不解，導(dǎo)致肝氣不疏，日久橫逆犯脾，脾氣漸虛，形成肝脾不和而發(fā)病。肝脾兩臟在生理上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上則相互影響。脾為陰土，主運(yùn)化，其性陰滯，須依賴肝之疏泄，始能運(yùn)化有度，此為“土得木而達(dá)”。肝為剛肝，體陰用陽，其性疏泄條達(dá)，且有賴于脾生化氣血以滋養(yǎng)，才能剛?cè)嵯酀?jì)，即“脾土營(yíng)木”。若肝氣失和，脾主運(yùn)化水濕功能達(dá)不到肝氣之條達(dá)，則水濕并走腸道而下趨則腹瀉。肝氣郁滯，疏泄不及，則脾胃升降之氣也因之而壅阻，中氣梗塞而不通則成腹痛。因此，肝郁脾虛是脾虛型IBS的病機(jī)關(guān)鍵。腸寧方中白術(shù)甘補(bǔ)脾，苦燥濕，溫和中，健脾益氣，燥濕利水而止瀉;白芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中而止痛;薏苡仁利水滲濕;防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)之要藥;白芍藥酸甘化陰，陽生陰長(zhǎng)，能增強(qiáng)止痛作用，又甘草與升發(fā)肝氣之防風(fēng)合用，則剛?cè)嵯酀?jì)有補(bǔ)肝之功;陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;黃芪補(bǔ)氣固表，利水退腫;茯苓利水滲濕，益脾和胃;柴胡、枳殼以增強(qiáng)疏肝行氣解郁之功。諸藥配伍，補(bǔ)瀉兼施，寒溫并用，共奏疏肝補(bǔ)脾、行氣解郁之功，切中IBS肝郁脾虛之病機(jī)特點(diǎn)。對(duì)照組使用蒙脫石散，該藥物對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

腸寧方在改善腹瀉、腹痛及腹脹等臨床癥狀方面明顯優(yōu)于蒙脫石散。由于IBS與精神因素關(guān)系密切，因此改善患者的情緒障礙對(duì)疾病的治療及鞏固療效十分重要，中藥在這方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。腸寧方運(yùn)用中醫(yī)對(duì)人體整體系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)及治療來調(diào)整機(jī)體的胃腸道功能紊亂，比單純止瀉、止痛全面，因此中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)臟腑功能、治療IBS等功能性疾病方面有其一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

［1］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1377-1390.

［2］ 陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(1):65-67.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:139-143.

［4］ 胡瑞，唐方.肝脾不調(diào)所致腹瀉型腸易激綜合征的動(dòng)物模型研究［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(6):547-550.