舒心湯治療廣泛性焦慮癥的對(duì)照研究※

張 鏑 李志農(nóng) 朱葉珊

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 唐山 063000)

廣泛性焦慮癥是以持續(xù)顯著的緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙［1］。2009-02—2010-12，我們運(yùn)用舒心湯治療廣泛性焦慮癥60例，并與西藥治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》笫3版(CCMD-3)［2］廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，Hamilton焦慮量表［3］(HAMA)14項(xiàng)評(píng)分≥14分，年齡18～65歲，性別不限，病程＞4周，2周內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物。

1.2 一般資料 全部120例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男24例，女36例;年齡(40.21 ±8.15)歲;病程(21.12 ±13.26)個(gè)月;HAMA 評(píng)分(32.12 ±5.14)分;焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］評(píng)分(53.11±10.12)分。對(duì)照組 60例，男22例，女 38例;年齡(41.82 ±6.89)歲;病程(19.78 ±11.83)個(gè)月;HAMA 評(píng)分(31.19 ±5.28)分，SAS評(píng)分(51.21 ±9.13)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予舒心湯。藥物組成:茯苓10 g，膽南星10 g，半夏10 g，竹茹10 g，枳實(shí)6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，陳皮 10 g，黃連6 g，梔子10 g，白芍藥10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡花10 g，甘草6 g。采用DHJ-D2型東華煎藥機(jī)煎取藥汁200 mL，每日早晚2次口服。

1.3.2 對(duì)照組 黛力新(Deanxit，每片相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸，10 mg美利曲辛，丹麥靈北制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20020474)，每次1片，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均21 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 采用HAMA、SAS量表進(jìn)行評(píng)定，在治療前后各評(píng)定1次。6周末按HAMA減分率評(píng)定療效。量表由3名精神科醫(yī)師評(píng)定，量表一致性測(cè)驗(yàn)的平均相關(guān)系數(shù)為 0.83。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)擬訂的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無(wú)效)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。在治療第6周末，HAMA減分率＞75%為痊愈;50% ～75%為顯著進(jìn)步;25% ～49%為進(jìn)步;＜25%為無(wú)效［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組治療前后HAMA、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HAMA、SAS評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后HAMA、SAS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=60)治療前 治療后對(duì)照組(n=60)治療前 治療后HAMA 評(píng)分 32.12 ±5.14 7.43 ±6.29＊△31.19 ±5.28 12.84 ±5.22 SAS 評(píng)分 53.11 ±10.23 24.33 ±10.19＊△51.24 ±9.13 27.84 ±11.52

由表2可見(jiàn)，治療組治療后HAMA、SAS評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后HAMA、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

廣泛性焦慮癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，是以廣泛和持續(xù)性焦慮為主要特征的神經(jīng)癥性障礙?；颊叨嘁运哒系K為主訴，經(jīng)?；虺掷m(xù)地出現(xiàn)無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，對(duì)事物過(guò)度擔(dān)心和煩惱，常常伴有抑郁和精神衰弱等神經(jīng)癥性癥狀［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代療法和抗焦慮治療，但激素長(zhǎng)期服用可致癌，有嚴(yán)重肝病及腫瘤者禁用，抗焦慮藥有不同程度依賴性戒斷癥狀，故安全有效的療法是臨床治療的關(guān)鍵［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為中正之官，在生理狀態(tài)下，膽有助于抵御外界不良精神刺激影響，維持人體氣血正常運(yùn)行和臟腑功能協(xié)調(diào)，一旦膽腑失用，胃氣上逆，水谷不化，則痰熱內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，使膽腑喪失決斷能力，從而引起異常焦慮反應(yīng)。針對(duì)本病主要病機(jī)為膽胃不和、痰熱內(nèi)擾，治療當(dāng)以理氣化痰、清膽和胃為大法。舒心湯方中半夏、膽南星清熱燥濕化痰;竹茹清化痰熱，除煩止嘔;枳實(shí)、陳皮、郁金理氣開郁，清心化痰;石菖蒲開竅，益智，寬胸，豁痰;白芍藥養(yǎng)血斂陰而不傷陰;茯苓健脾滲濕，寧心安神;遠(yuǎn)志、合歡花益心氣，安心神，止驚悸，調(diào)五臟，和心志;黃連、梔子清心降火;甘草益脾和中，使中州健運(yùn)，調(diào)和諸藥。全方溫涼并用，清膽熱兼以滌痰濁，行氣滯而和脾胃，清熱而不寒，化痰而不燥，共奏理氣化痰、清膽和胃之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏、天南星、白芍藥、石菖蒲均有鎮(zhèn)靜作用［6］，郁金具有中樞神經(jīng)抑制作用［7］。應(yīng)用本方效果頗佳，副反應(yīng)僅表現(xiàn)為輕微的消化道癥狀，如食欲下降、惡心、腹瀉等，無(wú)需特殊處理，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整藥量，癥狀即可減輕或消失。

舒心湯治療焦慮癥有良好的療效，能有效的減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，易于推廣，簡(jiǎn)便高效，為焦慮癥的治療提供了新思路。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:460-462.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:105-107.

［3］ 張明圓.精神科量表評(píng)定手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:134-137，121-126，198-202.

［4］ 劉健.針刺配合葉氏養(yǎng)胃湯治療中風(fēng)后焦慮癥的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(7):151.

［5］ 李蘭者，孫英蓮，穆靜.二仙湯合二至丸加味治療圍絕經(jīng)期焦慮癥38 例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(5):700-701.

［6］ 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1313，1139，126.

［7］ 王濱.郁金提取液抗自由基損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1996，3(1):21-22.