不同健康教育模式對剖宮產(chǎn)手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛回叫的影響1)

齊亞新,張曉麗,姚榮芬,馬明娜

為了促進(jìn)自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床更好地應(yīng)用,對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施有計劃、有目的、有評價的健康教育模式,即系統(tǒng)化整體護理模式,以期促進(jìn)手術(shù)后產(chǎn)婦掌握鎮(zhèn)痛知識,降低回叫率,增加鎮(zhèn)痛滿意度,提高臨床工作效率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年5月—12月行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人76例,年齡20歲～40歲,將單號床位 38例作為實驗組,采用系統(tǒng)化整體護理模式;雙號床位38例作為對照組,采用常規(guī)健康教育模式。兩組均為足月妊娠初產(chǎn)婦,無手術(shù)外傷史,手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)48 h以上。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因、產(chǎn)后出血、新生兒性別、體質(zhì)量、阿氏(Apgar)評分、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)中用藥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)婦認(rèn)知正常,無語言交流障礙,預(yù)計術(shù)后住院時間至少5 d,愿意并能夠參加本次調(diào)查。

1.2 方法 對照組:術(shù)前1 d護士隨同麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視,應(yīng)用小冊子、圖片、PCA模型向病人講解PCA鎮(zhèn)痛的目的、原理和使用方法;術(shù)后隨時對病人給予指導(dǎo),對鎮(zhèn)痛期間的各種不良反應(yīng)教給其應(yīng)對方法,泵機故障時及時有效解決[1]。實驗組在對照組教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人的健康需求按系統(tǒng)化整體護理程序,進(jìn)行有計劃、有目的、有評價的健康教育。①做好術(shù)前評估;②設(shè)定個性化教育目標(biāo);③制訂健康教育計劃并實施;④評估PCA效果。如產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果不滿意,護士應(yīng)對健康教育的方法、內(nèi)容進(jìn)行重新分析并調(diào)整。實施過程中采用分階段、有重點的指導(dǎo)方法。術(shù)后6 h內(nèi)重點講解泵機作用原理及安置部位、按鈕使用方法及時機等。術(shù)后24 h內(nèi)重點講解管道護理的注意事項、鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的處理。術(shù)后48 h內(nèi)重點指導(dǎo)撤泵時機及自我護理行為的建立。健康教育實施者由經(jīng)過鎮(zhèn)痛知識培訓(xùn)合格的病房護士執(zhí)行。采用研究者自行設(shè)計的問卷,經(jīng)護理專家審閱和預(yù)試驗,反復(fù)修改而得。內(nèi)容包括以下5個方面:回叫例數(shù)、回叫次數(shù)、回叫時間、回叫原因及病人對護理滿意度。調(diào)查者將回叫原因、時間進(jìn)行分析歸類,有針對性調(diào)整教育計劃并實施。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 術(shù)后48 h內(nèi)回叫情況比較

表2 術(shù)后48 h內(nèi)回叫原因比較 例次

表3 術(shù)后48 h內(nèi)各時段回叫情況比較 例

3 討論

研究顯示,實驗組產(chǎn)婦的回叫率低,不良反應(yīng)少,鎮(zhèn)痛效果得到保證。由于接受健康教育的產(chǎn)婦個體需求及接受能力不同,健康教育過程中要充分認(rèn)識到教育對象的接受能力[2,3]。實驗組對產(chǎn)婦的接受能力、疼痛需求進(jìn)行充分評估,教育目標(biāo)合理,同時在實施計劃的過程中注重收集反饋信息,及時評價健康教育效果,使健康教育的內(nèi)容更加完善。健康教育的目的是讓手術(shù)產(chǎn)婦能真正理解和掌握自控鎮(zhèn)痛的知識,對自控鎮(zhèn)痛效果滿意。因此,護士對回叫原因進(jìn)行評估、分析,以期及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并加以指導(dǎo),如產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果不滿意,及時調(diào)整健康教育的方法、內(nèi)容,使之更符合“以人為本”的系統(tǒng)化整體護理內(nèi)涵。雖然產(chǎn)婦術(shù)前對作用原理、使用方法、藥物副反應(yīng)有一定了解,但術(shù)后因為緊張、焦慮往往表現(xiàn)得不知所措,需要護理人員有計劃、有重點地耐心指導(dǎo)。根據(jù)反饋信息及時調(diào)整教育內(nèi)容,力求語言通俗易懂。對于鎮(zhèn)痛不足者分析其心理需求,泵藥使用頻率,找出原因給予重點指導(dǎo)。對于產(chǎn)后哺乳及按壓子宮等?？撇僮饕鸬奶弁?事先向產(chǎn)婦說明,取得產(chǎn)婦合作。待自動追加藥量后方可進(jìn)行操作,從而降低不良反應(yīng),提高滿意率。且由于產(chǎn)婦剛剛經(jīng)歷分娩的喜悅和手術(shù)的痛苦,心理極不穩(wěn)定,并且需要掌握母乳喂養(yǎng)等新知識,產(chǎn)婦的心理壓力較大。分階段、有重點的健康教育便于產(chǎn)婦的理解和接受,指導(dǎo)內(nèi)容切合實際,符合產(chǎn)婦的心理需求。因此,實驗組產(chǎn)婦的回叫率低而滿意率高。

據(jù)報道,平靜呼吸、疼痛評分超過3分時,將明顯妨礙病人的活動[4]。實驗組健康教育方法合理、內(nèi)容完善,有利于母體的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)新生兒,從而促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)方針的貫徹實施,提高臨床護理工作效率。同時在實施過程中,護士耐心、細(xì)心的指導(dǎo)贏得了產(chǎn)婦的信任,為建立良好的護患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

[1]閔宏瓊.開腹術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的常見問題及護理對策[J].全科護理,2009,7(6B):1574-1575.

[2]錢丹.健康教育是開展母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)[J].中國健康教育,2003,19(1):681.

[3]馬增香,李建琴.婦女四期的健康需求與健康教育[J].中國健康教育,2003,19(5):388-389.

[4]Page GG.Surgery induced immunosuppression and postoperative pain management[J].AACN Clin Issues,2005,16:302-309.