307例異位妊娠診刮子宮內(nèi)膜組織形態(tài)分析

吳東恩 符云 張梅芳 何媛玲

(廣東省河源市婦幼保健院 廣東河源 517000)

307例異位妊娠診刮子宮內(nèi)膜組織形態(tài)分析

吳東恩 符云 張梅芳 何媛玲

(廣東省河源市婦幼保健院 廣東河源 517000)

目的 探討異位妊娠患者子宮內(nèi)膜組織形態(tài)變化。方法 選擇我院2008年1月1日至2010年11月間307例患者的子宮內(nèi)膜,常規(guī)制片,依據(jù)光鏡下子宮內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特征做出病理診斷。結(jié)果 異位妊娠子宮內(nèi)膜患者形態(tài)組織變化可以為蛻膜組織、高度分泌相、高度分泌相伴A-S反應(yīng)、蛻膜組織和高度分泌相、分泌相、增生相、分泌相和增生相、不規(guī)則脫卸及分泌相和不規(guī)別脫卸。結(jié)論 內(nèi)膜病理組織形態(tài)改變對(duì)異位妊娠診斷的確立具有重要的意義。

異位妊娠 子宮內(nèi)膜 組織形態(tài)

異位妊娠是指孕卵種植在子宮體腔以外的部位(又稱宮外孕)。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重危害婦女身體健康和生命安全,故準(zhǔn)確及時(shí)診斷尤為重要。為提高對(duì)異位妊娠患者子宮內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)多樣性的認(rèn)識(shí),本文就307例異位妊娠子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果分析內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的不同類型。

1 材料與方法

1.1 材料

復(fù)習(xí)河源市婦幼保健院2008年1月1日至2010年11月間在婦產(chǎn)科門診和病房就診的患者。其中宮腔排出物16例,診刮者291例。術(shù)后均確診異位妊娠。年齡16～45歲,平均24.8歲。輸卵管妊娠295例(96.0%),左側(cè)輸卵管妊娠161例(52.4%),右側(cè)輸卵管妊娠246例(80.1%);其中,壺腹部妊娠236例(76.8%),峽部妊娠45例(14.6%),傘部妊娠8例(2.6%),間質(zhì)部妊娠6例(1.9%),卵巢妊娠3例,子宮角妊娠7例,闊韌帶妊娠2例。

1.2 方法

子宮內(nèi)膜組織經(jīng)10%中性甲醛固定,常規(guī)石蠟切片,HE染色,依據(jù)光鏡下子宮內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特征做出病理診斷。

2 結(jié)果

(1)蛻膜組織包括蛻膜管型75例,占24.4%。此型內(nèi)膜主要由大片蛻膜細(xì)胞組成。蛻膜細(xì)胞肥大呈多邊形,胞質(zhì)豐富,相互嵌緊成磚砌狀排列,核卵圓形,居中,淡染,核仁大而明顯。腺體少而分散,大小不一,常呈裂隙狀,上皮扁平或呈立方狀。胞核小、圓形、有分葉,具有玫瑰紅顆粒的內(nèi)膜顆粒細(xì)胞增多并呈局部聚集。

(2)高度分泌相7例,占2.5%。此型內(nèi)膜主要由高度分泌反應(yīng)的腺體組成。腺體擴(kuò)大、彎曲,分泌旺盛,腺腔內(nèi)有分泌物。腺上皮細(xì)胞透亮,胞質(zhì)豐富,呈簇狀突起。腺體多,擁擠,間質(zhì)較少。

(3)高度分泌相伴A-S反應(yīng)54例,占5.3%。此型內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)在高度分泌相基礎(chǔ)上,腺體上皮細(xì)胞間斷性或跳躍性異型并向腺腔突出。

(4)蛻膜組織和高度分泌相113例,占11.1%。此型內(nèi)膜主要由大片蛻膜組織和高度分泌反應(yīng)的腺體組成。

(5)分泌相216例,占21.2%。此型內(nèi)膜包括分泌反應(yīng)和分泌反應(yīng)欠佳。前者與正常分泌期的形態(tài)相同,可呈早、中或晚期分泌反應(yīng)。后者腺體較小,腺上皮細(xì)胞核圓,分泌反應(yīng)不足;間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣反應(yīng)差,或只有小區(qū)域蛻膜樣反應(yīng)。腺體與間質(zhì)在內(nèi)膜的各個(gè)區(qū)域不一致,近血管處發(fā)育較正常,遠(yuǎn)離血管處則較差。部分病例腺體彎曲度少,腺上皮細(xì)胞可見程度不一的頂漿分泌或多少不一的核下空泡;部分病例腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步。

(6)增生相31例,占3.0%。此型內(nèi)膜包括增生反應(yīng)和增生反應(yīng)欠佳。前者與正常增生期的形態(tài)相同,可呈早、中或晚期增生反應(yīng)。后者腺體較小,數(shù)量多少不一,腺上皮細(xì)胞單層排列,為立方形或低柱狀,細(xì)胞質(zhì)少,核細(xì)長,無核分裂象;間質(zhì)細(xì)胞呈梭形,排列緊密或稀疏。

(7)分泌相和增生相93例,占9.2%。此型內(nèi)膜包括分泌反應(yīng)和分泌反應(yīng)欠佳,增生反應(yīng)和增生反應(yīng)欠佳。

(8)不規(guī)則脫卸17例,占1.7%。此型內(nèi)膜中有殘留分泌反應(yīng)的腺體,腺腔呈星形或梅花形,腺上皮細(xì)胞胞質(zhì)較多,色淡,核較固縮,間質(zhì)致密。部分病例可見內(nèi)膜松解、出血,有的可見未脫落的分泌反應(yīng)的內(nèi)膜被頂在新生的呈增生反應(yīng)的內(nèi)膜上面。

(9)分泌相和不規(guī)別脫卸41例,占4%。此型內(nèi)膜包括分泌反應(yīng)、分泌反應(yīng)欠佳和不規(guī)則脫卸。

3 討論

受精卵在子宮腔以外的任何部位著床和發(fā)育成長稱為宮外孕,發(fā)生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等。目前發(fā)病率明顯升高,且明顯年輕化。宮外孕最常見部位為輸卵管,約占所有宮外孕的97%,這主要是因?yàn)槁暂斅压苎姿鶎?dǎo)致輸卵管粘膜炎癥后瘢痕形成和上皮細(xì)胞纖毛功能異常。由于受流血時(shí)間、內(nèi)膜脫落數(shù)量、絨毛是否存活、HCG是否還有分泌、子宮有/無病變以及吸刮子宮內(nèi)膜的部位和深度等因素的影響,子宮內(nèi)膜可以產(chǎn)生不同變化,內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)在光鏡下可以出現(xiàn)多種表現(xiàn)和類型。另外在內(nèi)膜中看不到擴(kuò)張的玻璃樣變的螺旋動(dòng)脈和纖維素樣物質(zhì)時(shí)應(yīng)高度提示宮外孕。內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查報(bào)告時(shí),必須提高對(duì)宮外孕子宮內(nèi)膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣性的認(rèn)識(shí),這樣對(duì)宮外孕診斷的確立,尤其對(duì)未發(fā)生流產(chǎn)或破裂、臨床表現(xiàn)不典型、診斷較困難的宮外孕病例具有重要的意義。對(duì)減少誤診、盡早確立異位妊娠診斷,在受累臟器未破裂前早期治療、減少出血、保留患者輸卵管功能十分重要。

[1]陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:516.

[2]回允中,主譯.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,8:1005.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 1320.

R714.22

A

1674-0742(2011)06(c)-0090-01

2011-01-13