非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合及體會

杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合及體會

杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術是在病人跳動的心臟表面完成動脈搭橋手術,與傳統(tǒng)方法體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術相比,它具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,醫(yī)療費用低,術后恢復快等優(yōu)點,受到患者歡迎。特別適合高齡,危重,不能耐受體外循環(huán)的病人。我院從2009年8月至2010年10月共做87例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術?，F(xiàn)將手術配合介紹如下。

非體外循環(huán) 冠狀動脈搭橋術 手術配合

1 臨床資料

冠脈搭橋手術87例,男58例,女29例,年齡43～72歲,患者以不同類型的心絞痛或心肌梗死為首發(fā)癥狀收住院,經(jīng)造影證實2支以上冠狀動脈主干狹窄,遠端通暢良好,多數(shù)為兩支以上病變。前降支均取左乳內(nèi)動脈,其余均取大隱靜脈行搭橋術。搭橋數(shù)1例為1支,其余病例2～4支,手術時間2～4h,平均3h,術后1～3周出院,近期療效均好。

2 術前準備

(1)術前巡回護士訪視病人,查看病歷,了解病情,由于患者病程長,身體條件差,思想負擔重,心理壓力大,感到緊張及恐懼感,要做好安撫工作,簡單介紹手術室的環(huán)境及手術情況,介紹一些成功的病例,消除病人的緊張情緒,避免術前病人心絞痛及心肌梗死的發(fā)生,讓病人輕松接受手術治療。

(2)物品的準備:常規(guī)心臟器械,搭橋器械包和取靜脈器械包。6-0、7-0prolene線,3-0、4-0deren線,7×17無撏傷線,檢查除顫器、胸骨鋸、電刀及吸引器功能是否良好。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

(1)術日手術間溫度調(diào)控至22～24℃,濕度50%。準備好兩臺電刀吸引器,除顫器,CO2氣罐等物品。

(2)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號及腕帶信息,術中所帶物品、藥品、藥物過敏史、有無特殊感染及血型等。

(3)建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師麻醉插管,全麻后行留置導尿,根據(jù)手術要求病人平臥位,胸骨正中墊15～20,軟墊,充分暴露手術野。與器械護士查對手術所用的器械、縫針、紗布等物品。

(4)密切觀察手術的進展,及時拿取手術用物,注意病人身體各部位勿與手術床金屬部件接觸,防止電灼傷。

3.2 器械護士配合

皮膚消毒,上至頸部下至雙足,會陰部鋪治療巾小單包足繃帶包扎,常規(guī)鋪治療巾、大單、孔巾、顯露手術野,手術分2組進行,1組開心、1組取下肢靜脈。

取靜脈組:內(nèi)踝切口,遞10號刀切開皮膚,剪開皮下脂肪,電凝止血,依次向上漸延切口,游離靜脈,靜脈分支用0號線結扎,游離靜脈至所需長度用小直角鉗夾住剪斷結扎,遠端踝部靜脈置禿針頭固定結扎,用肝素水充盈靜脈腔,檢查是否漏血,若漏血用0號線結扎,取下的靜脈放到肝素水內(nèi)備用,切口止血用7×17無撏傷線縫合皮下,用3-0可吸收線皮內(nèi)縫合。敷傷口敷料,無菌彈力繃帶包扎。

開胸組:胸骨正中切口,劈開胸骨骨臘止血,取乳內(nèi)動脈分支用電凝或鈦夾止血,游離乳內(nèi)動脈至所需長度剪斷并結扎遠端,近端用血管夾,把帶蒂乳內(nèi)動脈包裹在罌粟堿鹽水紗布內(nèi)。剪開心包,用7×17線吊心包,用紗布墊托起心臟。探查冠狀動脈病變情況,決定搭橋部位,用心臟表面固定器和CO2吹管,使吻合口局部心臟處于相對靜止,冠狀動脈處于無血狀態(tài)。

用15號刀在已確定部位上劃開附著在動脈壁上的脂肪,用動脈刀在游離出冠狀動脈上縱切口,25～130°角度剪刀延長切口,探子探查冠狀動脈管腔后,置入向型號止血塞,以支撐冠狀動脈。

乳內(nèi)動脈搭橋即是動脈-動脈吻合術,乳內(nèi)動脈與冠狀動脈相似,流速快、渦流少、扭轉小,通暢劉高。左乳內(nèi)動脈適合于前降支,與心臟前降支用7-0prolene線連續(xù)縫合。冠狀動脈端吻合,遞靜脈剪刀將備用靜脈近心端剪成斜切面,然后遞25～130°角度剪刀延長冠狀動脈切口,遞7-0prolene線連續(xù)縫合即端側吻合。

游離吻合面主動脈外膜,剪刀游離并剪去所需主動脈外膜,用無撏傷鑷將主動脈壁提起,縱向夾一動脈側壁鉗,用11號刀在動脈上做切口再遞打孔器打出孔洞(4.0mm×4.4mm)。

主動脈吻合,遞剪刀將靜脈剪成相適應的斜口,與主動脈行端側吻合,6-0prolene線連續(xù)縫合。當“橋”吻合完畢 進行“橋”排氣,開放動脈側壁鉗及“橋”上血管夾。安置縱隔及心包引流管,徹底止血,清點物品,逐層關胸。

4 體會

(1)手術所用物品多,每個環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行查對制度,手術時間長,避免病人肢體壓瘡。

(2)手術在跳動的心臟上進行,難度大,器械護士熟練掌握手術步驟,嚴密配合,以提高手術速度。

(3)嚴格無菌操作,手術2組器械不能混用。嚴格控制室溫,工作人員盡量少進出及走動。

(4)手術用的精細器械較多,注意核對及保養(yǎng)。保證各種儀器功能良好。

R472.3

A

1674-0742(2011)06(c)-0083-01

2011-05-30