新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全問題及對(duì)策

韓金芝 ，王 燕 ，毛太生 ，毛 寧

1.安徽省太和縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 太和 236600；2.安徽省立兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，安徽 合肥 230051；3.安徽省太和縣人民醫(yī)院皮膚性病科，安徽 太和 236600

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （neonatal intensive care unit，NICU）是以危重新生兒為主要服務(wù)對(duì)象，集中治療危重新生兒的病室，主要是對(duì)新生兒重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、重癥肺炎、病理性黃疸、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭等各種新生兒危重疾病的搶救和診治。它需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量和現(xiàn)代化儀器設(shè)備，監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)接納本地及周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的危重新生兒，是當(dāng)今最新的全程無陪伴的護(hù)理管理模式。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)重癥新生兒的救治需求也在日益增加。

1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全的重要性

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重患兒進(jìn)行集中觀察、護(hù)理、管理、治療的醫(yī)療場(chǎng)所。其主要特點(diǎn)是患兒病情重、變化快、護(hù)理人員責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大。針對(duì)監(jiān)護(hù)室易出現(xiàn)的護(hù)理問題，提前作出相應(yīng)的預(yù)案和對(duì)策，對(duì)于防止護(hù)理糾紛，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生是十分必要的。根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，列舉四方面的問題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

2 存在的問題及其對(duì)策

2.1 醫(yī)院感染問題

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問題，并越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。它不僅部分地反映了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，還給患者增加了許多不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點(diǎn)，且新生兒監(jiān)護(hù)室患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。提高醫(yī)護(hù)人員抗感染的意識(shí)，不斷完善各項(xiàng)監(jiān)控措施，防范高危因素，嚴(yán)格遵守消毒隔離措施和執(zhí)行無菌操作規(guī)程及合理用藥，是降低新生兒醫(yī)院內(nèi)感染率和死亡率的關(guān)鍵[2]。醫(yī)院消毒是降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要手段，加強(qiáng)消毒滅菌管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，而醫(yī)護(hù)人員又是防止交叉感染各因素中最重要的一環(huán)。因此，應(yīng)做好以下7點(diǎn)對(duì)策：

2.1.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn) 醫(yī)院要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及消毒隔離的意識(shí)。為了讓全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到患兒病房消毒隔離的重要性，由院感辦、科室定期舉辦院感知識(shí)培訓(xùn)、檢查、考核，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，考核成績(jī)合格率要求達(dá)到100%，不合格者給予扣獎(jiǎng)金等處罰并進(jìn)行再培訓(xùn)，直至合格為止。

2.1.2 營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍，促進(jìn)手衛(wèi)生狀況 減少院內(nèi)感染醫(yī)護(hù)人員手的消毒是消毒隔離措施中的關(guān)鍵措施。新生兒醫(yī)院感染的部位有89.2%發(fā)生在皮膚、黏膜[3]，醫(yī)護(hù)人員每檢查一個(gè)患兒，每次護(hù)理、治療操作前后或接觸污染物品必須洗手或用消毒液消毒雙手。嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2008年11月頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中七步法洗手。為NICU提供合格的洗手設(shè)備,落實(shí)手衛(wèi)生硬件設(shè)施，處處有衛(wèi)生標(biāo)志，全員動(dòng)員起來，營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍[4]。具體應(yīng)落實(shí)做好：①每個(gè)床頭都備有一次性手消毒劑；②醫(yī)護(hù)人員常修指甲；③加強(qiáng)手消毒的標(biāo)語(yǔ)宣傳；④干手用物是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生必備的工具，其染菌量直接影響醫(yī)護(hù)人員手的清潔度，也是造成醫(yī)務(wù)人員手再污染，直接給患者造成感染的重要危險(xiǎn)因素，我科洗手池旁備有無菌擦手巾，一人一巾，一用一消毒；⑤為了督促工作人員洗手，提高大家洗手的依從性，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，并建立手衛(wèi)生登記本，不合格者給予相應(yīng)的處罰，時(shí)刻提醒著大家要洗手。

2.1.3 防止醫(yī)護(hù)人員傳播 ①醫(yī)院工作人員每年定期健康檢查2次，發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病立即報(bào)告，并調(diào)離監(jiān)護(hù)病房工作；②入室前應(yīng)換工作服（工作著裝應(yīng)每周清洗2～3次），戴工作帽，戴口罩，換專用鞋，非本科室工作人員不得入內(nèi)。

2.1.4 病房消毒 我科將病房設(shè)置為非感染病房和感染病房，患兒嚴(yán)格分區(qū)放置，病房采用全無陪制度，減少交叉感染。限制家長(zhǎng)探視時(shí)間和人數(shù)，每周探視2次，每次限制1人，有傳染病家長(zhǎng)不得探視。

2.1.5 病房環(huán)境要求 ①監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足，空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30 min；②室溫應(yīng)保持相對(duì)恒定；③相對(duì)濕度以55%～65%為宜；④室內(nèi)每日用多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒空氣4次，每次1 h，以消滅空氣中的致病菌；⑤地面用0.5%的84消毒液拖洗，每日2次，保持地面的清潔，拖把用后用0.5%的84消毒液浸泡30 min后沖凈晾干，各區(qū)域的拖把嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯的標(biāo)志；窗臺(tái)、桌面等每日用0.5%的84消毒液擦拭2次，特別是配奶間、沐浴間溫濕度都有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，就更要保持干凈整齊。

2.1.6 患兒的清潔和皮膚護(hù)理 患兒的皮膚黏膜薄嫩，易于破損，在喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)可引起小兒消化不良易發(fā)生濕疹[5]，也常常出現(xiàn)新生兒尿布皮炎[6]，容易遭受致病菌入侵，增加感染的機(jī)會(huì)。故正確的皮膚護(hù)理十分重要。具體應(yīng)落實(shí)做好：①患兒的用物要嚴(yán)格清潔消毒滅菌，所有用物均一嬰一用一消毒[7]；②患兒的衣服、奶巾、床單、被套等應(yīng)選用棉制、柔軟、透氣、易清洗的；③貼身衣服、奶巾不與其他用物混放；④科室備一臺(tái)專用洗衣機(jī)，由責(zé)任護(hù)士清洗、曬干、打包、高壓滅菌；⑤患兒使用的棉被、毛毯定時(shí)拿到戶外在陽(yáng)光下暴曬或在紫外線下照射消毒；⑥患兒均使用一次性奶瓶?；純河煤蟮哪套煜葲_凈殘留的奶液、浸泡、刷洗，再用清水沖凈晾干，置于儲(chǔ)槽高壓滅菌；⑦感染患兒用過的奶嘴要用0.5%的84消毒液浸泡30 min再按上述處理。

2.1.7 醫(yī)療器械的清潔消毒 ①體溫表先用清水清洗，后放置在75%酒精或0.5%的84消毒液浸泡30 min，再用無菌冷蒸餾水沖凈晾干，每日更換浸泡體溫表的消毒液；②使用一次性吸氧管、吸痰管，用后即終末處理，氧氣濕化瓶每日更換，吸痰罐用后即消毒，消毒方法先將濕化瓶、吸痰罐刷洗干凈，再置0.5%84消毒液中浸泡30 min，用無菌冷蒸餾水沖凈，晾干備用；③復(fù)蘇氣囊、面罩、氣管插管的喉鏡等搶救用物用后應(yīng)徹底洗凈消毒，晾干備用；④呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電腦輸液泵使用后用75%酒精擦拭，儀器的屏幕用清水擦拭，再用消毒的干布擦干，罩上防塵套備用。

2.2 患者自身不安全因素

2.2.1 不安全因素 ①自我損害的情況，如自行拔管，因監(jiān)護(hù)儀通路管道較多，患兒煩躁無意識(shí)中抓到儀器或手臂無意識(shí)碰到管路易發(fā)生自身?yè)p害。②各類管道針具的脫出，如各種導(dǎo)管的脫出、吸氧管的脫落、留置針的脫落等。

2.2.2 相應(yīng)安全管理對(duì)策與措施 ①加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施的安全性評(píng)估與管理，提前做好應(yīng)對(duì)工作，每日定時(shí)2次加固醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性，每月例行排查安全隱患一次，確保各種管道通路設(shè)施的安全性；②加強(qiáng)床單位的固定，及時(shí)處理污染的床單位，保持潔凈、整齊、舒適，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)清除患兒身上的分泌物，避免皮膚黏膜受損，保持患兒清爽、整潔。

2.3 護(hù)士自身不安全因素

2.3.1 不安全因素 ①護(hù)士自身護(hù)理知識(shí)和技術(shù)水平有限，不能滿足患兒家屬的日常理論性詢問，護(hù)理工作達(dá)不到患兒家屬的理想期許值，使家屬產(chǎn)生不信任感。②護(hù)士的語(yǔ)言溝通能力欠缺，不能清晰地表達(dá)護(hù)理意圖，缺乏有效的溝通技巧和策略，不能完美的表達(dá)良好的初衷。

2.3.2 相應(yīng)安全管理對(duì)策與措施 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，充分熟練掌握“三基”知識(shí)、?？浦R(shí)及應(yīng)急急救知識(shí)，熟練掌握各種儀器的功能、用途、方法，融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用，這既對(duì)樹立良好自信的護(hù)士形象有積極的促進(jìn)作用，又能有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。②加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，提高自身的動(dòng)手能力。善于變通，勤于思考，不斷在工作中改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。③應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)道德和社會(huì)道德觀，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)牢牢樹立護(hù)理安全意識(shí)，還要做好自我保護(hù)，逐漸摸索建立起一套既適合自己又切實(shí)可行的預(yù)防糾紛的護(hù)理措施。④監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體力、毅力、應(yīng)變能力等多方面的鍛煉，應(yīng)具有一種積極樂觀的心態(tài)。要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互相交流工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，善于總結(jié)護(hù)理工作中的不足，將好的工作方式提出來共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理新模式。⑤現(xiàn)代患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療外部環(huán)境緊張，患者及家屬的各種需求增多，這就要求護(hù)士加強(qiáng)自我語(yǔ)言方面的訓(xùn)練，做到讓患兒家屬心情舒暢，能積極正確地面對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸。平時(shí)多觀察、多思考、多學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)、反省、糾正，以便更好地展示良好的醫(yī)院形象，提高護(hù)士社會(huì)地位和患者認(rèn)可值，增強(qiáng)職業(yè)成就感。

2.4 醫(yī)院管理方面

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，夯實(shí)“三基”能力，提高護(hù)理水平，引進(jìn)激勵(lì)因素，樹立積極主動(dòng)的工作態(tài)度，營(yíng)造良好的醫(yī)院文化氛圍；科室應(yīng)對(duì)護(hù)士關(guān)心支持，充分肯定她們的工作，合理配置人力資源，減少超負(fù)荷工作時(shí)限，在績(jī)效工資上適當(dāng)給予傾斜。

3 討論

我院NICU是擁有較先進(jìn)的進(jìn)口急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)室，有進(jìn)口呼吸機(jī) 2臺(tái)，藍(lán)光治療儀十余臺(tái)，床邊監(jiān)護(hù)儀多臺(tái)，新生兒紅外線輻射搶救臺(tái) 2臺(tái)，溫箱10余臺(tái)，微量輸液泵和輸注泵多臺(tái)；進(jìn)口急救檢驗(yàn)設(shè)備有：經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、微量血糖測(cè)定儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x和氧濃度測(cè)量?jī)x等。

我院NICU和新生兒病區(qū)是全市為數(shù)不多的現(xiàn)代化的醫(yī)療單位，是一個(gè)不留陪人、獨(dú)立全封閉的管理病區(qū)，設(shè)有20余張床位，能開展危重新生兒的搶救及監(jiān)護(hù)治療，曾成功搶救體重僅750 g早產(chǎn)兒及很多患有多種疾病的危重新生兒，擁有數(shù)名新生兒專業(yè)醫(yī)學(xué)專家，并長(zhǎng)期與安徽省立兒童醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科保持雙向轉(zhuǎn)診及業(yè)務(wù)聯(lián)系。能無創(chuàng)、及時(shí)監(jiān)測(cè)危重新生兒的血氧、心電圖、心率、呼吸等，并能以微創(chuàng)的方式及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血氧、血糖、膽紅素等情況。新生兒室能對(duì)各種新生兒危重疾病進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，特別是新生兒顱內(nèi)出血及新生兒缺氧、缺血性腦病，新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥以及早產(chǎn)兒的治療。NICU要求環(huán)境要好，簡(jiǎn)潔舒適，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)齊全。一般實(shí)行嬰兒全托制管理，為嬰兒提供一個(gè)安全、舒適、簡(jiǎn)潔、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，24 h有醫(yī)生、護(hù)士陪護(hù)，入院后患兒的生活、飲食用品由家屬提供，生活上完全由醫(yī)護(hù)人員照顧以減輕家屬的負(fù)擔(dān)，全方位地方便了患兒家屬，同時(shí)也減少了交叉感染的機(jī)率，有利于患兒的治療及康復(fù)。

綜上所述，NICU的工作是護(hù)理工作中的重中之重，全體監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)夯實(shí)“三基”能力，提高護(hù)理水平，積極發(fā)現(xiàn)并解決各種護(hù)理問題，不斷完善康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù)，建立完善的新生兒重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展監(jiān)管系統(tǒng)和評(píng)核指標(biāo)，以便更好地完成護(hù)理任務(wù)，保證護(hù)理安全工作順利進(jìn)行，深入貫徹落實(shí)好衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)，提供高質(zhì)量、安全的護(hù)理服務(wù)，讓廣大患兒受益。本文總結(jié)在NICU工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全存在的問題及其對(duì)策，通過對(duì)在NICU住院的患兒進(jìn)行觀察和有效的護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，在此淺談點(diǎn)滴體會(huì)與同道共勉。

[1]游楚明,傅萬(wàn)海,張志鋼,等.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(2):224.

[2]晏玲,陳斌,薛媛.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理的體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(1):56-57.

[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫(yī)院感染222例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(12):743-744.

[4]母徐志.新生兒重癥監(jiān)護(hù)院內(nèi)感染的影響[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):505-508.

[5]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53.

[6]韓金芝,金利萍.新生兒尿布皮炎的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):140-141.

[7]孫超峰,蔣紅.新生兒床邊護(hù)理250例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):96-97.

[8]韓愛琴.682例新生兒的觀察和護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):443-444.