陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術(shù)11例分析

董立蕓

河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南封丘 453300

子宮全切術(shù)是治療子宮疾病最常用的手術(shù)方式之一，據(jù)文獻報道，全世界每年的子宮全切術(shù)在500萬例以上[1]。筆者收治了生殖道脫垂患者78例，其中3例是子宮全切術(shù)后陰道殘端脫垂。78例中，11例采用陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1994年1月～2011年1月我院共收治生殖道脫垂患者78例（診斷標準根據(jù)POP-Q分類法盆腔器官脫垂分度[2]），其中11例采用陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術(shù)。11例中，8例采用腹式宮全切加陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術(shù)；另外3例中，2例采用腹式子宮全切，1例采用陰式子宮全切加陰道前壁修補術(shù)后2～6個月出現(xiàn)陰道殘端脫垂，不伴壓力性尿失禁，采取陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術(shù)。子宮及陰道脫垂Ⅱ～Ⅲ度4例，子宮脫垂Ⅰ度伴或不伴陰道前后脫垂4例，這8例中，有合并盆腔炎或卵巢腫瘤的。其中，1例子宮脫垂Ⅰ度，合并陰道前壁Ⅰ度脫垂，患者堅決要求腹式宮全切加懸吊術(shù)，尊重患者的意愿；1例子宮及陰道前后壁均為Ⅳ度脫垂，合并高血壓、糖尿病，左側(cè)陰道壁也膨出陰道口外，即全盆腔缺陷，如陰式字宮全切加陰道前后修補加陰道殘端骶韌帶懸吊術(shù)，或網(wǎng)片修補，費用高、手術(shù)難度大，患者不同意接受，討論后，尊重患者的意愿，行腹式宮全切加懸吊術(shù) 。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)陰道準備，采用連硬外或腰硬聯(lián)合麻下，留置尿管，腹部既往有手術(shù)者仍采用遠手術(shù)切口，腹部無手術(shù)者選用腹壁恥骨聯(lián)合上二橫指處橫切口，長8～10 cm，依次切開腹壁各層，打開腹膜。如子宮已切除，助手自陰道頂起陰道殘端 ，銳性剪開盆腔腹膜，暴露陰道殘端，分別于陰道殘端左右兩側(cè)中外1/2處縫合或“8”字縫合陰道殘端各一針，盡可能地不穿透陰道黏膜。間斷關(guān)閉盆腔腹膜，自膀胱兩側(cè)經(jīng)腹膜、腹直肌及前鞘出針，每段兩根線距離1 cm，拉近打結(jié)。如宮全切加陰道殘端懸吊，常規(guī)切除子宮。陰道殘端縫合后，懸吊方法同上，探查是否有橋線、腸管嵌頓，膀胱是否損傷等。檢查無誤，常規(guī)關(guān)腹。

2 結(jié)果

術(shù)后留置尿管48 h，尿管拔出后，小便順利，臨床癥狀消失，無排尿、排便困難，無腸管梗阻等不適。其中2例因一側(cè)吊線斷裂，出現(xiàn)被吊起的一端腹痛，經(jīng)對癥處理，2～3 d腹痛逐漸消失，術(shù)后觀察6個月～10年無復(fù)發(fā)。

3 討論

全子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂據(jù)文獻報道發(fā)生率＜0.5%[3]，手術(shù)的目的是為了消除癥狀，糾正盆底缺陷，恢復(fù)陰道軸線和深度，以恢復(fù)正常膀胱和直腸功能。手術(shù)治療有許多種，但都無法完全恢復(fù)正常盆底結(jié)構(gòu)，盆腔器官脫垂，均為盆底結(jié)構(gòu)的支持作用減弱。子宮全切加網(wǎng)片吊帶最貼近正常解剖[4]，但有排異反應(yīng)、費用高、手術(shù)難度大、單純膀胱膨出修補術(shù)或直腸碰觸修補術(shù)，無法解決因陰道頂端脫垂造成的中盆腔缺陷[5]或生殖器Ⅳ度脫垂的全盆腔缺陷。目前國內(nèi)外經(jīng)陰道或腹腔鏡下子宮全切加陰道殘端的韌帶懸吊術(shù)，已得到普遍認可[6]，但手術(shù)方式因人而異?？紤]患者的意愿、術(shù)者的能力及當?shù)蒯t(yī)院條件，應(yīng)做到以人為本，個體化治療，依據(jù)患者病情決定手術(shù)方案，可避免不必的二次手術(shù)，如子宮脫垂合并陰道前后重度脫垂者，陰道殘端必須懸吊如骶韌帶、骶骨岬、腹直肌前鞘等，可防止陰道殘端脫垂。本研究例數(shù)少，遠期療效有待進一步觀察。

[1]韋育紅,馬寶滿,龔堅,等.子宮全切術(shù)中盆底重建術(shù)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(7):1007-1008.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:344.

[3]吳震溟,狄文.子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的診斷及手術(shù)治療[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊,2003,30(4):258-260.

[4]朱宇,馬麗山,程忠平,等.腹腔鏡下陰道斷端穹隆頂-骶骨岬MESH網(wǎng)片懸吊術(shù)體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(11):50-51.

[5]郎景和,朱蘭.女性壓力性尿失禁熱點問題專家討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004,13(1):1-7.

[6]宋巖峰.女性尿失禁的診斷和療現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):575.