淺談臨床核醫(yī)學(xué)輻射

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 賈會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，電離輻射在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療等直接施用于人，引起公眾對(duì)“輻射防護(hù)安全”的高度關(guān)注。目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)學(xué)輻射的安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題[1]。只有掌握有關(guān)射線對(duì)人體作用的知識(shí)和防護(hù)措施，才能趨利避害，化害為利。

1 醫(yī)療照射的概念

醫(yī)療照射是指在醫(yī)學(xué)檢查和治療過(guò)程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)、外照射。施行這種診斷或治療的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受檢者或病人的放射防護(hù)。醫(yī)療照射從所獲得的利益來(lái)衡量必須具有正常理由，既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。

2 核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)

對(duì)病人主要是內(nèi)輻射(即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體的照射)，但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射，在防護(hù)中也存在重視外照射，而輕視內(nèi)照射的問(wèn)題。

由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高[2]。

3 產(chǎn)生核醫(yī)學(xué)輻射的危害的因素

3.1 醫(yī)學(xué)輻射安全文化教育不足 大多醫(yī)生不會(huì)忽視與醫(yī)學(xué)輻射暴露相關(guān)的危險(xiǎn)，有些醫(yī)生非常清楚放射安全的內(nèi)容，在成像時(shí)考慮到了相關(guān)情況；但有些醫(yī)生則不會(huì)這樣，同時(shí)未接受過(guò)相關(guān)的輻射暴露訓(xùn)練，在為病人進(jìn)行成像檢查時(shí)并不常規(guī)考慮這些因素。如醫(yī)生在給病人進(jìn)行放射性檢查或治療時(shí)，未能滿足病人“輻射有害”的知情權(quán)。放射科工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)檢查部位之外的正常器官未作防護(hù)措施。

3.2 患者對(duì)輻射危害的認(rèn)識(shí)不足 大多數(shù)病人在成像檢查時(shí)不知道輻射劑量和長(zhǎng)期的危險(xiǎn)性。特別值得一提的是病人進(jìn)行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時(shí)，他們對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)性所知甚少。因此，醫(yī)生對(duì)病人的輻射安全負(fù)有責(zé)任，需對(duì)病人進(jìn)行輻射知識(shí)教育，使病人對(duì)自身的健康有更多的知曉。

3.3 核醫(yī)學(xué)也存在一些輻射防護(hù)問(wèn)題 許多年來(lái)，已經(jīng)有了關(guān)于公眾或家庭成員照射的標(biāo)準(zhǔn)(限值或約束值)。接受放射性核素治療患者在離開醫(yī)院時(shí)，這是特別重要的。在許多國(guó)家，有關(guān)規(guī)定和提出的限值差異大得驚人。一些歐洲國(guó)家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國(guó)家不要求患者住院。這就導(dǎo)致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國(guó)家進(jìn)行治療。在美國(guó)，大多數(shù)不愿合作的患者根本不住院。問(wèn)題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，而是使用了極度保守的模式以及社會(huì)對(duì)輻射效應(yīng)的誤解，還不如使用實(shí)際測(cè)量表明與標(biāo)準(zhǔn)的一致。輻射腫瘤學(xué)也有同樣的問(wèn)題，盡管有足夠多的標(biāo)準(zhǔn)，但是仍有輻射治療事故繼續(xù)發(fā)生，而導(dǎo)致患者死亡[3]。

4 核醫(yī)學(xué)輻射的防護(hù)

4.1 內(nèi)照射的防護(hù)

4.1.1 病區(qū)環(huán)境的防護(hù) 核素治療由于劑量大，病人在醫(yī)院停留時(shí)間長(zhǎng)，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來(lái)自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設(shè)置屏蔽，同時(shí)囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量；病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區(qū)逗留，造成不必要的輻射。

4.1.2 治療中的安全防護(hù) 治療所給予的放射性劑量在滿足醫(yī)療要求的同時(shí)減少到最低限度；在進(jìn)行一系列檢查時(shí)應(yīng)合理安排各項(xiàng)檢查的次序，檢查時(shí)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)低放射性活度而造成重復(fù)檢查。

4.2 外照射的防護(hù)

4.2.1 加強(qiáng)工作人員的個(gè)人防護(hù) 外照射的防護(hù)主要是屏蔽、距離和時(shí)間防護(hù)。工作中要明確受照射劑量可以通過(guò)縮短受照時(shí)間、增加與放射源的距離、增加受照射者和放射源之間的屏蔽物厚度來(lái)減少[4]。為了保證工作人員的輻射安全，必須制定行之有效的防護(hù)措施，在三要素中屏蔽是外照射防護(hù)的主要方法，可通過(guò)在放射源和人體之間添加衰減材料減少工作人員所受的劑量；在高輻射環(huán)境中可盡量延長(zhǎng)與放射源的距離，以減少工作人員的受照劑量；堅(jiān)持按月監(jiān)測(cè)受照劑量，對(duì)在一定時(shí)間受照量較高者適當(dāng)臨時(shí)調(diào)整工作，并采取一系列的防護(hù)措施。

4.2.2 加強(qiáng)對(duì)輻射環(huán)境的安全防護(hù) 放射性工作必須在指定的區(qū)域環(huán)境中進(jìn)行，避免放射性物質(zhì)向環(huán)境擴(kuò)散。工作分區(qū)明確：辦公區(qū)(無(wú)活性區(qū))、監(jiān)督區(qū)(低活性區(qū)、中活性區(qū))、控制區(qū)(高活性區(qū))，盡量減少實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所及環(huán)境污染，定期進(jìn)行污染檢查和監(jiān)測(cè)，把放射性核素的年攝入量控制在國(guó)家規(guī)定的限值以內(nèi)。

[1]廖永華.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生輻射安全文化教育的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(9)：124-126.

[2]龐華.核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)[EB/OL].http：// wenku.baidu.com/view/8ec0d87d27284b73f24250ef.html.

[3]Fred A，Meltter J，常學(xué)奇.關(guān)于改進(jìn)輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的途徑的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)[J].輻射防護(hù)通訊，2005，25(2)：39-41.

[4]劉素剛，艾輝勝.核與輻射醫(yī)學(xué)防治手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：3.