飛行人員高血壓患病和治療狀況調(diào)查分析及醫(yī)學(xué)鑒定探討

332000 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 周繼光 唐慧明

飛行人員作為一個(gè)特殊的群體，高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率都與一般人群有區(qū)別，同時(shí)高血壓也對(duì)飛行安全有一定的影響，醫(yī)學(xué)鑒定還有值得探討之處。我們整理分析了2009-04—2011-04在我院健康療養(yǎng)的1 039名飛行人員體檢資料，對(duì)高血壓患病及治療情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009-04—2011-04入我院健康療養(yǎng)的飛行人員1 039人，均為男性；年齡20～57歲，平均(34.4±6.7)歲。飛行機(jī)種包括殲擊機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、轟炸機(jī)、直升機(jī)，飛行時(shí)間160～9 800 h。

1.2 方法 根據(jù)《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中高血壓的測(cè)量方法[1]，采用上海魚躍牌臺(tái)式血壓計(jì)，在飛行人員入院后每天清晨，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量血壓1周，不同時(shí)間3次符合高血壓定義者診斷為高血壓。對(duì)明確高血壓診斷人員發(fā)放自制的調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查他們高血壓知曉率、治療率、控制率，匯總高血壓人員血脂、血糖、尿酸情況，調(diào)查治療方式，并分析藥物治療人員的用藥品種、劑量、療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。

2 結(jié)果

共診斷高血壓98人，年齡38～57歲，平均(48.2±6.7)歲；高血壓1級(jí)66人，高血壓2級(jí)23人，高血壓3級(jí)9人；其中初次診斷高血壓16人，即高血壓知曉率83.7％；既往診斷高血壓人員通過控制飲食、改變生活方式等方法治療22人，服用藥物治療60人，治療率100％，服藥率61.2％；血壓控制達(dá)標(biāo)69人，控制率70.4％。服用一種高血壓藥物47人，兩種及以上藥物(含復(fù)方制劑)13人。服用鈣離子拮抗劑23人，服用利尿劑21人，服用ACEI或ARB類藥物19人，服用β受體阻滯劑8人，其他藥物5人。合并高三酰甘油血癥27人，高膽固醇血癥23人，高尿酸血癥14人，糖耐量異常6人，2人在本區(qū)體系醫(yī)院診斷糖尿病。同時(shí)服用腸溶阿司匹林16人，服用調(diào)脂藥物9人，服用降糖藥物2人，服用活血化瘀類中成藥14人。

3 討論

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國的心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增長的趨勢(shì)[2]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)[4]。

據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示[1]，我國成人高血壓患病率為18.8％。我們此次調(diào)查飛行人員高血壓的患病率為9.4％，雖然調(diào)查樣本有限，但明顯看出飛行人員的高血壓患病率低于國內(nèi)成人，這應(yīng)該是得益于科學(xué)合理的飲食、持之以恒的體能訓(xùn)練等良好的生活方式。2002年我國人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療(服藥)率和控制率分別為30.2％、24.7％、6.1％，美國2000年高血壓知曉率、治療(服藥)率和控制率分別達(dá)70％、59％和34％，我們調(diào)查的飛行人員高血壓知曉率、治療(服藥)率和控制率分別為83.7％、61.2％、70.4％，遠(yuǎn)高于國內(nèi)水平，也超過美國水平。這當(dāng)然是飛行人員有較高的文化素養(yǎng)、關(guān)心身體狀況的結(jié)果，也是因?yàn)轱w行人員有完善的體檢制度、可靠的醫(yī)療體系。

飛行人員明確高血壓診斷后，所有人員均能在航醫(yī)指導(dǎo)下治療。通過飲食及改變生活方式、緩解精神壓力、減輕體質(zhì)量等治療，部分人員血壓控制滿意，未服用藥物。在藥物治療的人員中，藥物選擇合理，大部分選用長效制劑，如鈣離子拮抗劑用量排在第一位，其中苯磺酸氨氯地平8人，硝苯地平控釋片6人，硝苯地平緩釋片6人。利尿劑排在第二位，其中吲達(dá)帕胺18人，并能同時(shí)控制并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥。符合有效、平穩(wěn)、長期控制的要求，有利于達(dá)到高血壓治療的四個(gè)目標(biāo)：①血壓水平達(dá)標(biāo)。②保護(hù)心腦腎等靶器官。③最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽。④注重提高生活質(zhì)量。

劉彥志等[5]對(duì)1995—1999年空軍住院飛行人員疾病譜的統(tǒng)計(jì)顯示，高血壓仍為飛行人員住院主要疾病之一，最高構(gòu)成比已達(dá)29.19％。目前我軍飛行人員高血壓病的飛行結(jié)論仍依據(jù)高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，已經(jīng)不適應(yīng)目前的高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層的診斷狀況。實(shí)際操作中也存在一些個(gè)別評(píng)定的困難，如兩例合并有糖尿病的高血壓飛行人員，參照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定為飛行不合格，但體系醫(yī)院依據(jù)危險(xiǎn)分層等結(jié)論為飛行合格。尹國朝等[6]提出原發(fā)性高血壓的飛行人員健康鑒定的主要依據(jù)是高血壓的分級(jí)、預(yù)后危險(xiǎn)性、治療效果及對(duì)飛行人員飛行能力的影響。鄭軍等[7]提出根據(jù)高血壓分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后危險(xiǎn)性分層情況，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)、治療效果、飛行機(jī)種、飛行職責(zé)等制定高血壓醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，與臨床相吻合，具有較好的操作性，結(jié)論也穩(wěn)妥可靠。我們參照此標(biāo)準(zhǔn)，也參考體系部隊(duì)醫(yī)院的結(jié)論，98名飛行人員均結(jié)論飛行合格，其中2名合并糖尿病人員結(jié)論限雙座機(jī)飛行合格。

通過本組資料顯示，高血壓作為飛行人員中的一種高發(fā)疾病，及時(shí)診斷、積極糾正不健康生活方式、合理治療，對(duì)提高飛行人員的健康水平具有重要意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].中國卒中，2006，1(8/9/10)：575-582，654-664，724-731.

[2]鄧旭光.高血壓防治新概念探討——新版中國高血壓防治指南解讀[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(5)：296-299.

[3]彭夫松.高血壓的分級(jí)與危險(xiǎn)分層[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36(6)：78-80.

[4]鄭芳，戴蓉，胡寅進(jìn)，等.海濱綜合療養(yǎng)模式對(duì)軍隊(duì)在職干部高血壓患者的康復(fù)作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(9)：769-771.

[5]劉彥志，王松林，姜建榮.1995～1999年度飛行人員住院疾病譜分析[J].航空軍醫(yī)，2003，31(2)：51-52.

[6]尹國朝，曹欣，徐元瓊，等.高血壓病的飛行人員健康鑒定探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(9)：574-575.

[7]鄭軍，劉朝中.飛行人員高血壓和冠心病的防控和醫(yī)學(xué)鑒定[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2007，18(1)：55-61.