鼻咽纖維鏡診治的護(hù)理配合

劉彩鳳，王立紅，孫玉梅

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

鼻咽纖維鏡檢查適用于：鼻咽部不明原因的出血，了解鼻咽部炎癥或病變，觀察鼻咽異物或腫瘤的大小部位，通過纖維鏡采取活組織檢查及脫落細(xì)胞檢查。除了局部有急性炎癥及大量出血時(shí)應(yīng)暫緩進(jìn)行外，并無(wú)其他禁忌證。術(shù)前用吸引器清除鼻腔分泌物，對(duì)個(gè)別情緒緊張者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。麻醉采用0.5%～1.0%丁卡因在鼻咽部噴霧或涂布，并收縮鼻黏膜[1]。檢查時(shí)患者取坐位，固定頭部，將鏡管插入鼻腔，先在健側(cè)，然后在患側(cè)，順序觀察。檢查鼻咽部時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察鼻咽部黏膜變化，尤其要注意咽鼓管開口、隆突、咽隱窩、增殖體、咽囊處等，如有病變除取活組織檢查外，并可通過纖維鏡照像[2]。筆者應(yīng)用鼻咽纖維鏡對(duì)鼻腔出血癥狀的男性患者34例進(jìn)行檢查，現(xiàn)將檢查情況和護(hù)理工作總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年5月~2010年3月收治的有鼻塞和反復(fù)發(fā)作的鼻腔出血癥狀的男性患者34例（采用日本奧林巴斯ENF-T3型纖維咽喉鏡及配套的活檢鉗，EPSON STYLuS PHOT0 T90彩色打印機(jī)一部，OESVideo System圖像處理系統(tǒng)一套進(jìn)行檢查）。所有患者年齡10~25歲，平均18.4歲；按照Andrews的分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲa型4例，Ⅲb型1例；均在術(shù)前行數(shù)字減影血管造影和超選擇性動(dòng)脈血管栓塞；經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻咽纖維血管瘤手術(shù)患者21例，經(jīng)Le FortⅠ型截骨手術(shù)患者5例，Le FortⅠ型截骨加發(fā)際內(nèi)冠狀位切口前顱底手術(shù)患者1例。術(shù)后病理報(bào)告均為纖維血管瘤。隨訪0.5~7.0年，2例復(fù)發(fā)后行二次手術(shù)未再?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后患者無(wú)切口感染、出血等并發(fā)癥，均順利康復(fù)。

1.2 檢查方法

術(shù)前2 h禁食，做好解釋，消除顧慮，說明檢查的過程，取得患者積極主動(dòng)配合。為保證檢查手術(shù)成功，檢查前盡量少吃飯，以免導(dǎo)致惡心。用2%~3%麻黃素和1%~2%丁卡因交替噴霧雙側(cè)鼻腔各2~3次，噴藥時(shí)囑患者深吸氣，盡量把藥液吸到鼻咽部使鼻、咽喉黏膜表面麻醉和收縮鼻腔黏膜，患者平臥位，術(shù)者將鏡體從一側(cè)前鼻孔插入，沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，對(duì)鼻咽部、咽鼓管、圓枕進(jìn)行具體檢查，再向下檢查喉部。通過監(jiān)視器觀察，鎖定有意義的圖像保存于電腦中，并打印圖文報(bào)告。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

向患者做好檢查前解釋工作，說明檢查的意義，減輕其心理負(fù)擔(dān)。給患者更換拖鞋，送患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助其下受檢床，擦凈面部分泌物。鼻咽纖維鏡檢查取鼻咽組織作活檢的患者，要觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血，囑患者頭部后仰，休息30 min后才拔出鼻腔麻黃素棉片。喉纖維鏡檢查作聲帶腫物鉗取后，囑患者2 h后才可進(jìn)食，并嚴(yán)格要求禁聲1周。以上兩項(xiàng)檢查術(shù)均囑患者1周后復(fù)查，并按醫(yī)囑服用抗炎藥物，注意口腔清潔，預(yù)防傷口感染。先詢問及檢查患者有無(wú)纖維鼻咽鏡檢查禁忌證，體溫在39℃以上，有明顯出血傾向，精神極度緊張，過度虛弱及婦女月經(jīng)來潮，高血壓患者，若有以上癥狀者應(yīng)暫緩做纖維鼻咽鏡檢查[3]。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)前患者與家屬均有思想負(fù)擔(dān)、恐懼、憂慮，曾產(chǎn)生絕望，患者反復(fù)問醫(yī)生護(hù)士其病情如何，擔(dān)心手術(shù)能否成功，怕花錢及術(shù)后疼痛，針對(duì)這些問題，我們實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，不泄露病情，言行謹(jǐn)慎，對(duì)患者的疑問給予耐心的解釋，安慰與鼓勵(lì)，消除其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)我們也做好家屬的配合工作。通過細(xì)致工作，患者愉快地接受了手術(shù)。

2.3 術(shù)中配合

告知患者喉鏡檢查應(yīng)在餐后2~3 h，不可進(jìn)食過飽，防止術(shù)中嘔吐而吸入氣管引起吸入性肺炎。充分的鼻咽部麻醉可減輕患者痛苦，消除恐懼心理。促進(jìn)配合確保檢查順利。協(xié)助患者取仰臥位，頭后仰使下頜抬高。叮囑患者放松、閉嘴用鼻平靜呼吸，不要憋氣。檢查時(shí)先擤盡鼻涕，再麻醉。密切關(guān)注心率等指標(biāo)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢，患者應(yīng)在候檢室觀察15~30 min，無(wú)特殊情況后方可離開?；顧z或摘除病變后局部創(chuàng)面會(huì)滲血。此外，纖維鏡檢查可能會(huì)損傷到鼻黏膜，尤其是鼻腔狹窄的。因此需要密切注意創(chuàng)面的出血情況。檢后囑患者在檢查室休息20～30 min，嚴(yán)密觀察患者鼻咽有無(wú)活動(dòng)性出血，若無(wú)活動(dòng)性出血者可在家屬陪同下離開，前鼻孔塞子一般在檢查后1 h拔除。囑患者不要用力吸涕及擤鼻，檢查當(dāng)天不吃熱品，建議進(jìn)食冷品。遵醫(yī)囑酌情用2%~3%麻黃素滴鼻，并使用止血藥、抗炎藥。如發(fā)現(xiàn)鼻咽活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，除根據(jù)醫(yī)囑做有關(guān)止血的處理外，還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生行鼻咽填塞或前后鼻孔填塞的搶救工作。術(shù)后1~2 d痰中或涕中帶血屬正常。出血時(shí)勿劇烈咳嗽或用力擤鼻，一般10 min左右出血即止。若出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，或痰中、涕中有血絲，應(yīng)盡量吐出，以免嗆入氣管或咽入胃中，引起嗆咳或引發(fā)嘔吐。說明術(shù)后可因麻醉藥的作用而致咽喉部不適、吞咽困難等，麻醉藥過后即好。囑患者術(shù)后1~2 h，麻醉藥過后再進(jìn)食，以免引起嗆咳等。

2.5 飲食護(hù)理

因切口位于口腔，患者術(shù)后禁食1 d，第2天進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流食，將牛奶、雞蛋、果汁、菜湯等配成流汁，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。第5天加少量半流，10 d后進(jìn)普通飲食。

2.6 出院指導(dǎo)

出院后食物宜清淡、易消化，忌太燙、辛辣刺激等。指導(dǎo)患者采用正確的用嗓方法，如說話時(shí)不要大聲喊叫，減少說話的次數(shù)和時(shí)間等。保持術(shù)區(qū)清潔：因術(shù)后切口腫脹，口內(nèi)分泌物在咽部、口腔堆集，為了防止切口感染。

3 結(jié)論

纖維喉鏡常規(guī)用于鼻咽、喉咽及喉氣管疾病患者的檢查，不僅彌補(bǔ)了臨床工作中的不足，且大大提高了對(duì)耳鼻咽喉疾病診斷和治療的準(zhǔn)確性及微創(chuàng)性。環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后保持頸部傷口的引流通暢，防止皮下積液，保持良好血液供應(yīng)，促進(jìn)頸部皮瓣與深部組織黏附愈合，加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理，防止感染及誤咽等都是護(hù)理的重點(diǎn)[4]。護(hù)理過程應(yīng)側(cè)重教會(huì)患者掌握正確的呼吸方法，因兩側(cè)聲帶及室?guī)Ф家亚谐员仨毟淖円酝恼f話習(xí)慣，這樣才能獲得滿意的效果。

[1]中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:4.

[2]辛愛青.五官科護(hù)理學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:260.

[3]謝娟,柏亞玲,高軍.額面聯(lián)合進(jìn)路切除侵入顱內(nèi)的鼻竇鼻咽腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(1):52-53.

[4]樊立偉,李秀霞,蔡慶艷.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ρ茄世w維血管瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):53-54．